白虎湯加減治療腎病發熱30例
[論文關鍵詞] 白虎湯加減； 腎病； 發熱； 治療； 療效 [論文摘要] 目的 探討白虎湯加減治療腎病發熱的研究。方法 對30例腎病患者采用白虎湯加減治療。結果 本組患者30例，痊愈：體溫恢復正常者28例，有效：體溫基本恢復正常者2例，效果非常明顯。結論 白虎湯有清熱除煩、生津止渴的功效，對大熱、大渴、脈數有力者有效，同時有降溫、抗炎等作用，對激素治療無效患者亦療效確切，用白虎湯加減治療腎病發熱療效顯著，值得推廣。
白虎湯有清熱除煩、生津止渴的功效，對大熱、大渴、脈數有力者有效，同時有降溫、抗炎等作用。2002年1月～2008年1月，我科室用白虎湯加減治療腎病因免疫力低下所致感染高熱，取得良好的療效，如下。
1 與方法
1。1 一般資料
我院自2002年1月～2008年1月用白虎湯加減治療腎病發熱患者30例，其中狼瘡腎炎12例，腎病綜合征16例，狼瘡腎炎合并腎病綜合征2例，狼瘡腎炎患者均為女性，年齡最大的48歲，最小的40歲，腎病綜合征患者男性10例，女性6例，年齡最大者50歲，最小者15歲，狼瘡腎炎合并腎病綜合征2例均為女性，年齡為42歲和48歲。患者體溫最高40℃，給予激素后體溫暫時下降。筆者所治療腎病患者包括狼瘡腎炎12例，腎病綜合征患者16例，狼瘡腎炎合并腎病綜合征患者2例。采用治療5d后體溫基本恢復正常。
1。2 治療方法
白虎湯加減：生石膏30g，知母10g，薏米30g，川牛膝15g，防風10g，羌活10g，獨活10g，川芎10g，丹參30g。
煎服法：每劑加水300mL，煎取150mL，早晚各一次，溫服，每日一劑。
1。3 典型病例
患者趙某，女，42歲，間斷關節疼痛，面部蝶形紅斑10年，雙下肢水腫2個月，發熱5d，乏力，右肋脊點壓痛（+），雙手榴彈諾氏征（+）。
腎穿示：中度系膜增生性腎小球腎炎伴局灶性節段性硬化。
輔助檢查：血常規：Hb 82g/L，WBC 2。9×109/L，PLT 157×109/L。尿常規：PRO+++，RBC +++/HP，顆粒管型+/HP。抗ENA抗體：抗Sm抗體25。6（正常＜10），抗SSA抗體（+）。抗dsDNA抗體（+）。24h尿蛋白4。56g/24h。RF：IgG 型50，IgA型70，IgM型30。ESR 65mm/h。生化：TP 43g/L（60~80），ALB 19。00g/L，CHO 10。17mmol/L（3。1～5。7），TG 2。4mmol/L（0。55～1。7），HDL 2。91 mmol/L（1。14～1。68），LDL 5。91mmol/L（2。00～3。10），載脂蛋白A 2。10g/L（1。02～1。60），載脂蛋白B 1。77g/L，電解質正常，心電圖正常。
中醫診斷為水腫（脾腎氣虛，濕熱瘀蘊）。診斷為系統性紅斑性狼瘡性腎小球腎炎（II型）繼發性腎病綜合征。入院后給予患者口服免疫抑制劑強的松片、降脂藥來適可片（氟伐他汀）、ATII受體阻滯劑代文（纈沙坦）、鈣劑凱思立、免疫調節劑百令膠囊等藥物治療，同時靜滴黃芪針、成諾針（川芎嗪）等益氣活血化瘀等治療，效果不佳，給予環磷酰胺（CTX）針劑沖擊治療，第一天，生理鹽水100mL+CTX 0。6g靜脈注射，第二天，生理鹽水100mL+CTX 0。4g靜脈注射，用后患者出現發熱體溫高達40℃，輕咳，鼻流黃涕，聽診心肺無異常，同時血白細胞數值下降，淋巴細胞下降。退熱無效，給予中藥白虎湯加減治療，生石膏30g，知母10g，苡米30g，川牛膝15g，防風10g，羌活10g，獨活10g，川芎10g，丹參30g，桑白皮10g。
一日一劑，水煎，早晚溫服。5d后患者體溫恢復正常，輕咳，鼻流黃涕消失。
2 結果
30例患者，痊愈：體溫恢復正常者28例；有效：體溫基本恢復正常者2例，效果非常明顯。
3 討論
白虎湯原為治療外感之邪化熱入里、邪熱傷津所致實熱證的經典方劑。
方中石膏甘寒，瀉胃火而透肌熱，用為主；知母苦寒以清泄肺胃之熱，質潤以滋胃燥，用為主藥；知母與石膏相配伍，則清熱除煩的作用更強；甘草、粳米益胃護津，共為佐使藥；4種藥物合用，有清熱除煩、生津止渴的功效。方中配合芩、連、梔、柏大苦大寒等瀉火解毒之品，對大熱、口渴、舌紅、苔黃、脈數有力之人頗為有效。通觀上述所治，均為火邪充斥三焦，邪熱雖盛，津液未傷，故可用苦寒直折，使火邪去則津液得存。
現代研究證明，石膏的主要成分為含水硫酸鈣，尚有微量鐵、鎂等，其解熱作用可能與微量元素鐵、鋅等有關；表明生石膏及白虎湯對內毒素發熱有明顯解熱效果，并可減輕口渴狀態。體外培養，石膏的Hank液能增強家兔肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌的吞噬能力，并能促進吞噬細胞的成熟[7，8]。知母主要成分為芒果甙，其解熱特點是緩慢而持久。梔子也有退熱之功。知母、花粉、黃芩、黃連、黃柏均有抗細菌、抗病毒和抗真菌的作用。
此患者病史較長，手指關節疼痛10年，水腫2個月，發熱5d，蝶型紅斑，雷諾氏征陽性，尿常規異常，DNA酶譜異常，腎活檢異常，24h尿蛋白明顯升高，從表現、病史、輔助檢查看，該患者狼瘡性腎炎診斷明確。該患者24h尿蛋白升高，血總蛋白及白蛋白降低，血三脂升高，狼瘡性腎病綜合征診斷明確，屬繼發性腎病綜合征。
該例患者單用激素治療效果不佳，加用CTX后出現高熱，輕咳，鼻流黃涕，血白細胞下降，血紅蛋白下降等。免疫抑制劑的副作用有：骨髓抑制、胃腸道反應、出血性膀胱炎、脫發、肝損害等。該患者使用CTX后，免疫功能明顯降低，抵抗力下降，導致患者容易感染病毒，出現輕咳，流黃涕。患者使用CTX后對骨髓造成影響，出現血紅蛋白下降，加上狼瘡本身對造血系統的影響，故又出現血白細胞下降。患者心肺聽診并無異常，故患者發熱可能為病毒感染。
白虎湯出自《傷寒論》，藥物為知母、石膏、炙甘草、粳米。功用為清熱生津。石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，故不專治陽明氣分熱。
白虎湯具有顯著的退熱作用，單用石膏退熱雖快，但作用較弱而短暫；知母退熱雖緩，但作用較強而持久。兩藥合用，退熱效果更加顯著。
普云仙[1]用白虎湯加減治療外感發熱48例，結果治愈36例，總有效率91。7%。張軍[2]以白虎湯加味治療高熱30例，療效顯著。蔣平[3]用白虎湯加減治療有發熱、咳嗽的肺炎患者20例，一周癥狀均消失。安麗芝[4]以白虎湯為主治療流行性出血熱者47例，痊愈38例，占80。9%。呂英[5]以白虎湯為基本方治療96例小兒乳蛾（即化膿性扁桃體炎），全部治愈，1劑痊愈者36例，37。5%；2劑治愈者42例，43。75%。杜惠芳等[6]以白虎湯加減治療67例乙腦患者，入院時癥見發熱、頭痛等，結果痊愈63例，占94%。
綜上所述，白虎湯加減治療發熱，或者是高熱，療效確切，本例患者高熱，激素治療無效，用白虎湯加減治療療效明顯，值得推廣應用。
[參考文獻]
[1] 普云仙。 白虎湯加減治療外感發熱48例療效觀察[J]。 云南雜志，2005，26（2）：33。
[2] 張軍。 白虎湯加味治療高熱癥30例臨床觀察[J]。 包頭院學報，2001，17（4）：334。
[3] 蔣平。 白虎湯加減治療支原體肺炎20例[J]。 山東中醫雜志，1997，16（6）：258。
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[6] 杜惠芳。 白虎湯加減治療乙腦67例[J]。 河南中醫學學刊，1995，10（4）：54。
[7] 賈公孚，謝惠民，田源德．簡明中新用聯用手冊（中結合用藥乙編）[M]。 長沙：湖南科學技術出版社，1997：103—110。
[8] 于虹，范纓，張金英。 臨床常用百藥精解[M]。 天津：天津科學技術出版社，2003：83—87。
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