淺談糖尿病患者醫院感染相關因素及防治措施
【論文關鍵詞】糖尿病患者；醫院感染；防治措施
【論文摘要】 目的 探討糖尿病患者發生醫院感染的相關因素，降低感染率。方法 對河口醫院441例糖尿病住院患者的病歷進行回顧性分析。結果 441份病歷中有54例發生醫院感染，感染率12．24%。感染的部位主要為呼吸道(46．29%)，其次為泌尿道(20．37%)和消化道(14．81%)。主要易感因素：與血糖值、年齡、住院天數等成正相關。結論 糖尿病醫院感染率高，治療困難。積極控制血糖，加強營養和支持療法，合理使用抗菌物等，是控制感染的有效措施。?
糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，防御功能低下，容易出現各種感染，醫院感染發病率高，病情嚴重、治療困難。為了和控制糖尿病患者醫院感染的發生，達到預防和控制糖尿病患者發生醫院感染的目的，現將河口醫院2005年1月至2007年6月，發生醫院感染的54例糖尿病病例進行回顧性分析，匯總如下。?
1 對象和方法?
1．1 對象 2005年1月至2007年6月本院糖尿病住院患者共441例，發生醫院內感染54例，占糖尿病住院患者的12．24%。其中男33例，女21例，男女之比為1．6?∶?1。?
1．2 方法 回顧性查閱上述糖尿病患者病歷，根據國家衛生部醫政司醫院感染監控小組制訂的醫院感染診斷標準判定。?
2 結果?
2．1 醫院感染的部位 54例醫院感染病例中，呼吸道感染25例，占46．29%，泌尿系感染11例，占20．37%，胃腸道感染8例，占14．81%，口腔感染6例，占11．11%，皮膚、切口創面感染4例，占7．40%。?
2．2 病原菌分布特點 感染54例，送細菌學檢查48例，細菌培養陽性28例，檢出率58．33%，培養G-菌16株，占57．14%，G?+菌8株，占28．57%，真菌4株，占14．28%。G-菌中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、洋蔥假單胞菌為主。G?+菌以金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。呼吸道感染以G-桿菌為主，常見銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏桿菌；泌尿系感染菌以大腸埃希氏桿菌、不動桿菌、霉菌多見；皮膚及傷口創面感染菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌多見。?
3 討論?
3．1 糖尿病發生醫院感染的原因 根據本院資料，糖尿病發生醫院感染率為12．24%，發病率較高，主要與以下原因有關。?
3．1．1 由于血糖升高，血滲透壓升高，中性粒細胞趨化、吞噬、殺菌能力降低，使機體對感染的抵抗力降低，有利于病原菌生長繁殖，尤其是皮膚黏膜的念珠球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、肺炎球菌和其它G-桿菌的生長[1]。?
3．1．2 糖尿病并發感染與機體防御能力減弱有關，糖尿病患者在高血糖尤其是伴發酮癥酸中毒時，體內代謝紊亂，多種防御機能缺陷，對入侵微生物的清除，包括中和化學毒素、吞噬功能、細胞內殺菌作用和細胞免疫功能被抑制，使患者極易發生感染。 ?
3．1．3 糖尿病患者體內處于負氮平衡，免疫球蛋白、補體生成能力減弱、淋巴細胞轉化率明顯降低，T細胞、B細胞和抗體數量減少，機體防御能力下降[2]。?
3．2 易感因素?
3．2．1 與年齡成正相關、與性別無明顯的關系，年齡大于60歲感染率明顯增加，這與免疫功能明顯下降有關。?
3．2．2 與住院天數成正相關，住院時間越長，感染率越高，這與患者和其他人員之間相互交叉感染的機會增加有關。?
3．2．3 與血糖值成正相關，有資料報道當血糖值≥13．3 mmol/L時，醫院感染率明顯升高，并發癥也明顯增加。這與高血糖易于病原微生物生長，導致組織缺氧，WBC吞噬能力減低，免疫功能下降有關。?
3．3 感染部位 醫院感染占首位的是肺部感染，與重癥、昏迷、長期臥床、腫瘤、慢性疾病等有關，其次為泌尿系感染，與留置導尿有關。?
4 防治措施?
4．1 加強病房，保持室內的清潔和空氣新鮮，對室內空氣、物體表面、醫務人員的手定期進行細菌監測；控制探視和陪護，以防交叉感染。重癥、嚴重感染患者應注意隔離。?
4．2 加強糖尿病患者的護理和健康，使患者密切配合治療，積極控制血糖和治療并發癥，飲食治療和物治療并舉，糾正代謝紊亂，增強機體抵抗力。?
4．3 加強營養和支持療法，增強患者免疫能力，是糖尿病患者發生醫院感染的重要環節。?
4．4 減少侵襲性操作，嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規程，認真執行預防性消毒、隨時消毒、終末消毒制度，接觸患者前后要認真洗手。?
4．5 合理使用抗菌藥物、積極控制感染。 要早診斷、早治療，及時做細菌培養和藥敏試驗，選用敏感抗菌藥物。在使用抗菌藥物過程中，注意不宜長期用藥和預防性用藥，以免引起菌群失調，誘發真菌感染。注意監測患者的尿、便、痰、口腔等的菌群改變，防止發生二重感染。重視藥物的毒副作用，保護患者腎臟功能，防止發生腎損害。?
4．6 盡量縮短住院天數，以減少發生交叉感染的機會。?
4．7 重視高齡、住院時間長、有合并癥及慢性疾病患者，加強呼吸道、口腔和皮膚的護理，留置導尿者要加強會陰部護理。會陰部護理不可用液體沖洗，用0．3%碘伏從尿道口開始向外進行擦洗。?
糖尿病發病率在逐年提高，成為威脅人類健康的一大殺手，醫院感染是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，死亡率高[3]，因此，積極控制血糖，保護臟器功能，提高患者機體免疫力，是預防感染的重要措施，對于高齡、住院時間長的糖尿病患者，尤其是臥床患者，要加強呼吸道護理，減少侵襲性操作，盡可能縮短住院時間，發生感染后要合理使用抗菌藥物積極控制感染。?
參考文獻
［1］ 張國英，陸琳，劉梅娟，等.糖尿病患者肢端感染的局部治療.中華醫院感染學雜志，2002，12(2)：127-128.?
［2］ 王小巖，朱會英，孫立貴，等.糖尿病并發醫院感染的危險因素研究.中華醫院感染學雜志，2005，15(3)：282-284.?
［3］ 唐小玲，洪少杰.糖尿病腎病醫院感染的特點.中華醫院感染學雜志，2006，16(6)：627-629.?
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