留置導尿時間與尿路感染的相關性分析
【摘要】目的通過分析尿路感染與留置導尿管時間的關系，探討尿路感染的護理預防對策。方法將300例在不同時間段(≤2d、3～7d、8～13d、≥14d)留置導尿患者的中段尿作致病菌培養，回顧性分析其尿路感染的情況。結果300例中發生尿路感染有85例，留置時間≤2d、3～7d、8～13d、≥14d，尿路感染率分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%，不同時間段導尿時間與尿道感染差異有統計學意義(P<0.05)。結論尿路感染與留置導尿時間有重要關系，留置尿管時間與尿路感染發生率成正相關，有效減少尿路逆行感染的重要措施是縮短留置導尿時間。
【關鍵詞】導尿;尿路感染;留置時間
1、資料與方法
1.1一般資料2013年7月～2014年12月300例導尿前中段尿細菌培養陰性且需留置導尿的住院患者作為研究對象，其中女142例，男158例，年齡35～82歲，平均年齡(52.0±3.5)歲。留置導尿時間1～29d，平均留置時間(7.5±1.2)d。
1.2材料廣東湛江事達公司生產的雙腔氣囊醫用硅膠導尿管(LOT規格)[1]。
1.3方法標本采集：按操作常規導尿[1]，消毒尿袋與尿管連接處，無菌操作下分別≤2d、3～7d、8～13d、≥14d不同時間段于導尿管各采集尿液2m1細菌培養。
1.4尿路感染標準[1]取0.1ml尿液培養鑒定菌種，尿常規WBC>10個/HP，G+≥104cfu/ml;G-≥105cfu/ml為尿路感染。
1.5統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2、結果
300例中發生尿路感染85例，導尿時間≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上檢出致病菌分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%，留置尿管時間越長尿路感染發生率越高。見表1。
3、討論
3.1留置導尿對尿路感染的影響從此次研究結果表明導尿管留置時間與尿道逆行感染呈正相關。據報道[2]尿路感染率每日以8%～10%增加。引起院內尿路感染的重要因素之一是導尿。據報道[2]因尿管引起的尿路感染為院內感染的20.0%～31.7%，其中75%～80%尿道感染是由導尿引起。經導尿細菌進入膀胱的途徑有[3]：①引流袋的細菌污染逆行入膀胱;②尿管引流連接處松脫后污染導管內腔;③經導管腔外尿道周圍黏膜入膀胱。特別是女性，腸道細菌繁殖于尿道周圍，約60%～70%發生菌尿。導尿時操作不規范、消毒不過關、護理不當等方面有利于細菌侵入，所以導尿為院內尿道感染不可忽視的因素[4]。導尿操作是侵襲操作，尿管對人體是種異物，當尿管導入并長期留置于尿道及膀胱內，可破壞尿路的生理環境及膀胱對致病菌的防御能力[5]，膀胱的沖刷作用減弱，導致尿道逆行感染。因此，嚴格掌握導尿指征，盡量不導尿或縮短導尿時間是預防尿道感染的較好辦法。
3.2護理措施對于長期導尿患者預防菌尿幾乎是不太可能的。目前治療排尿困難的重要手段是導尿，導尿可減輕疾病引起的難受。留置尿管后，嚴格執行無菌操作，規范尿管護理，避免因尿路感染需長期留置導尿，盡量縮短尿管留置時間，使因尿管留置而發生尿路感染幾率降至最低。
3.2.1規范操作，嚴格執行無菌操作[1]，尿管護理須細致，尿管固定必須保持無菌，不能污染消毒后的皮膚，確保見尿后再導入尿道的尿管絕對無菌，避免表皮致病細菌的侵入而導致尿道口感染。
3.2.2保持尿管引流通暢，維持尿道口相對無菌[6]，密切觀察尿色、尿量，避免尿袋、尿管受壓彎曲，避免引流堵塞。尿管和集尿袋需低于膀胱，患者活動時需夾閉尿管，避免致病菌逆行感染。
3.2.3避免不必要膀胱沖洗，囑咐患者多飲水，保證尿量達1500ml/d以上[4]，尿液澄清。常規清潔會陰部及尿道口，特別便后均應清洗會陰及擦洗尿道口，避免糞便中的細菌侵入尿道，及時去除膿痂使尿道的分泌物及時排出，可減少感染機會。
3.2.4嚴格控制尿管留置時間。對患者進行導尿常識宣教，包括導尿前后的注意事項，可能出現的問題和需配合的細節;體貼、關懷患者，操作導尿要穩、準、輕;遇到情緒激動患者時，適當鎮靜、撫慰后進行。有意向訓練自主排尿功能，每3～4小時開放夾閉尿管1次，盡快恢復膀胱收縮功能。根據病情可以拔除尿管應盡早拔除不應拖延。導尿時間一般不超過3周，而尿管腔內細菌生物膜形成需約7d[7]，因此，每周換1次尿管，是去除細菌生物膜的一種好方法。
參考文獻：
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