中醫(yī)護理的基本特點

時間：2024-08-04 09:14:59 護理培訓(xùn)

中醫(yī)護理的基本特點

　　在中醫(yī)藥學這一寶庫中不但有精湛的醫(yī)術(shù)，而且還有豐富的護理精華，作為中醫(yī)學重要組成部分的中醫(yī)護理同樣具有中醫(yī)學的兩個基本特點。

中醫(yī)護理的基本特點

　　整體觀念

　　整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理上是變化不斷受到自然界的影響，人類在能動地改造自然的斗爭中，維持機體正常的生命活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辯證和護理等各個方面。

　　1、人體是有機的整體

　　人體是由若干臟器、器管和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。如心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降，又有通調(diào)水道和朝百脈之功能等。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。如心與腎，心在五行屬火，位居于上屬陽；腎在五行屬水，位居于下屬陰。根據(jù)陰陽、水火升降理論，位于下者以上升為順，位于上者以下降為和，所以心火必須下降于腎，而腎水必須上濟于心，這樣心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，稱為“心腎相交”或“水火相濟”。反之，若心火不能下降于腎，而心火獨亢，腎水不能上濟于心，而腎水凝聚，這樣就會出現(xiàn)以失眠為主癥的心悸、怔忡、心煩、腰膝酸軟等“心腎不交”或“水火失濟”的病理表現(xiàn)。又如心與肝也有同樣的關(guān)系，只有心主血脈功能正常，血運正常，肝才有藏。若肝不藏血，血運也必然失常。說明五臟一體觀反映人體內(nèi)部器管相互關(guān)聯(lián)而不是孤立的。

　　另方面人體局部和整體也是辯證的統(tǒng)一，人體某一局部的病理變化，往往反映全身臟腑氣血、陰陽的盛衰。因此，我們在護理病員過程中，必須從整體出發(fā)，通過觀察病人的外在變化，了解機體內(nèi)臟病變，從而提出護理問題和采用護理措施，使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸煩熱、小便短赤等證候表現(xiàn)。在護理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。

　　2、人與自然界的統(tǒng)一性

　　人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。

　　（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：在一年四季氣候變化中，有春溫、夏熱、秋涼和冬寒的氣候變化規(guī)律。萬物在這種氣候變化的影響下就會有春生、夏長、秋收和冬藏等相應(yīng)的變化。人體也不例外，必須與之相適應(yīng)才能保持身體健康。如：《靈樞·五癃津液別》中記載：“天暑誚厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于胱，由為溺與氣。”說明春夏陽氣發(fā)泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋冬陽氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。

　　（2）晝夜黃昏對人體的影響：在晝夜黃昏的陰陽變化過程中，雖在幅度上不象四季氣候變化那樣明顯，但人體也必須與之相適應(yīng)。如：“（《素問·生氣通天論》）中說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《靈樞·順氣一日分四時》記載：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”人體的陽氣這種晝夜的變化，反映了人體生理活動能動地適應(yīng)自然變化。

　　晝夜晨昏的變化，同時也影響著疾病。如（《靈樞·順氣一日分四時第四十四》）中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”說明一般疾病，大多白天病情較輕，夜半加重，是因為早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化規(guī)律，因而疾病也隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的變化。

　　綜上所述，人體的生理和病理變化是隨四時氣候的變化而相應(yīng)的改變。了解人與自然統(tǒng)一性后，在護理上應(yīng)做好氣象護理，加強夜間的病情觀察及行為情志護理。根據(jù)春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)則，做好四時的生活起居護理。如春三月，應(yīng)夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩行，以使志生。以春氣之應(yīng)養(yǎng)生；夏三月……應(yīng)夜臥早起，無厭于日，使志無怒……使氣得泄，以夏氣之應(yīng)養(yǎng)長；秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安寧……使肺氣清……以秋氣之應(yīng)養(yǎng)收；冬三月……早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚……以冬氣之應(yīng)養(yǎng)藏。只有按照自然變化的特點，做好“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的護理，才能防止六淫之邪的侵襲，確保疾病早日康復(fù)和預(yù)防病癥的發(fā)生。同時，根據(jù)晝夜變化對疾病的影響，夜間應(yīng)加強病情觀察，以防邪氣獨居于身，導(dǎo)致病情的突變。

　　辨證施護

　　辯證施護是中醫(yī)護理的又一基本特點，是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。

　　所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據(jù)，施護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辯證的正確與否。

　　辯證和施護，在護理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實踐的具體體現(xiàn)。

　　中醫(yī)學認為，證和癥有不同的概念。“癥”，即癥狀，如咳嗽、頭痛、失眠等。“證”則是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。如感冒所表現(xiàn)的風寒證、風熱證等。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，因而比癥狀狀更全面、更深刻，從而也更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。

　　但“證”與“病”的概念也不同，如清代醫(yī)家徐靈胎說：“病之總者為之病，而一病總有數(shù)證。”這就是說病可概括證。如《傷寒論》對傷寒病以六經(jīng)分證，可分太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證和厥陰病證。《溫熱論》對溫熱病以衛(wèi)分證、氣分證、營分證和血分證。但中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機體反應(yīng)性不同，又常表現(xiàn)有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風寒證還是風熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。如屬風寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護理原則，應(yīng)采用避風寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給豆豉湯、生妾紅糖水等辛溫解表之護法；苦屬風熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護則，應(yīng)采用室溫宜低而溫度偏高，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。

　　但在臨床上有時可見到一種病包括

　　幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護理時可以在辯證施護原則的指導(dǎo)下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。

　　所謂“同病異護”是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應(yīng)性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，施護的方法亦各異。以感冒為例，由于發(fā)病季節(jié)不同，施護方法也不同，暑季感冒，由于感受暑濕之邪（暑多挾濕），護理應(yīng)采用一些祛暑化濕的方法。如室內(nèi)注意通風涼爽，飲食可給清熱利濕之品，如西瓜、綠豆湯、番茄、苦瓜等，忌生冷、油膩和辛辣等助濕化熱之物。如果是冬令時節(jié)感冒，宜采用中藥溫熱服，給生姜紅糖蔥白湯等熱飲料以助藥力，服藥后覆蓋衣被，使其周身微微汗出，而達汗出表解之功效。可見，同屬感冒病，由于其發(fā)病季節(jié)不同，而施護的方法也不一樣。

　　又如風溫，在發(fā)病的不同階段而施護方法也各異。如：風溫初起，邪在衛(wèi)分，病位在表，宜用發(fā)汗解表的護理原則。若邪熱進入肺胃的氣分證時，由于病邪由表入時，護理上應(yīng)用“清”的刻法，從室溫、飲食、服藥等應(yīng)清、涼的措施。對高熱不退者，可采用物理降溫法。當熱入營血證時，護理上應(yīng)防變預(yù)防病發(fā)癥的發(fā)生。當熱病后期、余熱未盡時，護理上征在“調(diào)”字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。

　　所謂“導(dǎo)病同護”，就時指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而也可采用同一方法護理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采升提中氣的護理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關(guān)元、長強穴，以補中益氣；保持會陰部清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區(qū)別和“證”的不同。相同的病機和證，可采用基本相同的護理方法，不同的病機和證要采用不同的施護措施。所謂“證同護亦同，證異護亦異”實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機在內(nèi)的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護法，就是辨證施護的精神實質(zhì)。

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