工傷保險報銷的程序

時間：2020-09-12 15:37:23 工傷保險

工傷保險報銷的程序

　　工傷保險報銷的具體程序是怎樣的?下面，就和小編一起來看一看工傷保險報銷的程序，希望對大家有幫助!

　　一、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。

　　二、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　三、工傷保險報銷所需材料

　　(一)工傷認定決定書(過行政復議期后)。

　　(二) 發票原件(本人簽字)。

　　(三) 費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復印件。

　　(四) 工傷待遇審批表。

　　(五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。

　　(六) 工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

　　附：單位工傷保險索賠流程

　　工傷保險作為社會保險的一種，深深影響著企業的發展。當職工因工作導致受傷，則可認定為工傷，進行工傷認定及工傷鑒定，而后即可享受工傷保險待遇。那么單位工傷保險索賠流程是怎樣的呢?

　　一、工傷認定

　　1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權向用人單位工傷保險統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請、登記，并領取《工傷認定申請表》等有關須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區域內的工傷保險工作。

　　2、申請材料。提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請》表和《工傷申報證據清單》，并提交相應材料。

　　3、申請時間。用人單位應當自職工發生工傷之日或者職工被確診為職業病之日起30日內向用人單位工傷保險統籌地區勞動保障行政部門申報。用人單位不按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者職工被確診為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位工傷保險統籌地區的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

　　4、所需材料：1、工傷認定申請表;2、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);4、工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　5、認定流程：社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

　　二、工傷鑒定

　　1、職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

　　2、申請材料：1、工傷認定決定;2、職工工傷醫療的有關資料。

　　3、工傷鑒定：設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。不服的，可以在15日內向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。

　　三、辦理材料

　　1、工傷認定通知書、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復印件;

　　3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;

　　4、工傷鑒定書原件復印件一份;

　　5、身份證原件正反復印件一份簽好名;

　　6、銀行卡復印件一份簽好名;

　　7、門診病歷復印件、收費發票、處方復印件及相關檢查、化驗單據復印件;

　　8、住院病歷復印件，住院證、出院證;

　　9、出院費用清單、每日清單、住院收費發票;

　　10、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

　　11、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書;

　　12、經辦機構認為需要的其他相關材料。

　　四、審核

　　勞動保障行政部門對申請人上報的'材料進行審核，作出是否受理決定：

　　1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日內出具《提交補正材料通知書》;

　　2、職工與用人單位之間因勞動關系發生爭議的，當事人應當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。

　　五、受理

　　1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門則予以受理，并開具《受理通知書》;

　　2、經審查申請人提供的材料不符合勞動保障行政部門受理范圍的，則書面出具《不予受理通知書》。

　　六、調查核實

　　1、根據需要對申請人上報的材料存有疑問的，則進行調查核實;

　　2、當勞動者與用人單位因工傷發生爭議的，勞動保障行政部門開出《舉證通知書》，由用人單位承擔舉證責任。

　　七、行政決定

　　勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出是否為工傷的行政決定。

　　八、送達

　　按照《民事訴訟法》有關送達的規定執行。

　　九、注意

　　1、用人單位注冊地與生產經營地不在同一地區的，單位在哪個地方參加了工傷保險的，就在哪個地方申報工傷認定。單位原則上在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產經營地參加工傷保險;單位在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的，職工發生傷殘后，可在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產經營地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

　　2、在境外工作的，國外要求參保的，國內的終止;國外不要求的，國內不終止，適用國內工傷保險關系。

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