淄博生育保險報銷范圍

時間：2022-06-30 06:26:35 生育保險

淄博生育保險報銷范圍

　　淄博生育保險報銷范圍如何呢?相信大家都很想了解吧，以下是小編準備的希望對大家有幫助!，希望對大家有幫助!

　　一、淄博生育保險報銷范圍

　　女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費，以及治療生育并發癥的醫療費由生育保險支付。

　　哪些生育并發癥作為我市生育保險報銷項目?

　　出現下列生育并發癥可作為我市生育保險報銷項目：習慣性流產、妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、前置胎盤、羊水過多、胎兒生長受限、產后出血、羊水栓塞、子宮破裂、晚期產后出血、產褥感染等。

　　如果從妊娠到分娩過程中出現兩、三種并發癥，淄博生育保險如何報銷?

　　我市生育醫療費按項目支付和報銷，項目之間不能累加，出現生育并發癥的按生育醫療費和治療生育并發癥的醫療費之和據實限額報銷。如果從妊娠到分娩過程中出現兩、三種并發癥，治療并發癥的醫療費也不能重復享受，即：正常產的6500元封頂，剖宮產的8500元封頂。

　　二、淄博生育保險怎么報銷

　　一般情況下，職工必須到淄博市生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術。到淄博市生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的，不需要經過審批。到市外醫療機構生育的，企業應填寫《淄博市生育保險醫療審批表》，預先到社會保險經辦機構辦理審批手續。

　　急癥病人可就近到非定點醫療機構搶救，企業應在3個工作日內填寫《淄博市生育保險醫療審批表》，到社會保險經辦機構補辦審批手續。

　　申報生育保險待遇須提報哪些材料?

　　正常產或剖宮產的：

　　(1)淄博市生育保險待遇申報表;

　　(2)身份證復印件;

　　(3)結婚證原件、復印件;

　　(4)計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件;

　　(5)出生醫學證明原件、復印件或嬰兒死亡證明原件;

　　(6)醫療費用原始憑據;

　　(7)住院病歷復印件(須加蓋醫院原始印章，下同);

　　(8)明細費用清單(僅限有并發癥的提供);

　　(9)銀行賬號

　　流產或引產的：

　　(1)淄博市計劃生育手術待遇申報表;

　　(2)身份證復印件;

　　(3)結婚證原件、復印件;

　　(4)計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件(僅限生育前的提供);

　　(5)出生醫學證明或戶籍證明原件、復印件(避孕失敗的提供);

　　(6)門診病歷及門診醫療費用原始憑據;

　　(7)檢查化驗報告單或B超檢查結果報告單;

　　(8)住院病歷復印件及住院醫療費用原始憑據

　　(9)銀行賬號。

　　實施其它計劃生育手術(放、取環、結扎、復通)的：

　　(1)淄博市計劃生育手術待遇申報表;

　　(2)身份證復印件;

　　(3)結婚證原件、復印件;

　　(4)醫學診斷證明原件;

　　(5)門診病歷及門診醫療費用原始憑據;

　　(6)住院病歷復印件及住院醫療費用原始憑據

　　(7)銀行賬號。

　　男職工配偶生育的：

　　(1)淄博市生育補助金待遇申報表;

　　(2)男職工及其配偶身份證復印件;

　　(3)結婚證原件、復印件;

　　(4)計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件;

　　(5)出生醫學證明原件、復印件或嬰兒死亡證明原件;

　　(6)醫療費用原始憑據;

　　(7)住院病歷復印件;

　　(8)明細費用清單(僅限有并發癥的提供);

　　(9)男職工所在單位的證明;

　　(10)男職工配偶所在地村(居)民委員會的證明;

　　(11)失業證原件、復印件(男職工配偶是城鎮居民的提供)

　　(12)銀行賬號。

　　失業女職工生育的：

　　(1)淄博市失業期間生育保險待遇申報表;

　　(2)身份證復印件;

　　(3)結婚證原件、復印件;

　　(4)計劃生育服務手冊或生育證原件、復印件;

　　(5)出生醫學證明原件、復印件或嬰兒死亡證明原件;

　　(6)醫療費用原始憑據;

　　(7)住院病歷復印件;

　　(8)明細費用清單(僅限有并發癥的提供);

　　(9)失業證原件、復印件

　　(10)銀行賬號。

　　三、淄博生育保險待遇

　　(1)女職工產假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育發生的醫療費用;

　　(3)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;

　　(4)參保男職工的配偶生育時應享受的生育補助金;

　　(5)依法破產、關閉及注銷企業中領取失業保險金的女職工生育發生的醫療費用。

　　生育保險對生育產假是如何規定的?

　　(1)正常生育的產假為90天，即3個月;

　　(2)晚育的增加60天，即增加2個月;

　　(3)剖宮產的增加15天，即增加0.5個月;

　　(4)每多生育一個嬰兒增加15天，即每多生育一個嬰兒增加0.5個月。

　　哪種情況下不能享受晚育津貼?

　　具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：

　　(1)妊娠時不滿23周歲而生育的;

　　(2)持《生育證》生育二胎的;

　　(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。

　　10、我市生育保險對流產、引產的產假是如何規定的?

　　(1)妊娠不滿2個月流產的，產假為15天，即0.5個月;

　　(2)妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天，即0.7個月;

　　(3)妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天，即1個月;

　　(4)妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天，即1.5個月。

　　四、淄博生育保險怎么辦理

　　(1)從事生產經營的單位自領取營業執照之日起30日內辦理社會保險登記。

　　(2)用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關系。

　　(3)單位必須按規定的工資總額申報繳費基數，并按時足額繳納社會保險費。

　　(4)生育保險的登記繳費按照社會保險費“一票征繳”的規定辦理。

　　違反以上情形之一的，即可界定為沒有按照規定參加生育保險。

　　以生育或實施計劃生育手術的時間為標志，審查職工的社會保險費繳納情況，審核繳費是否一年以上，中間是否有間斷，存在其中一種情況即不符合領取待遇的條件。

　　延伸閱讀：

　　淄博市生育保險待遇項目有哪些?

　　(1)女職工產假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育發生的醫療費用;

　　(3)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;

　　(4)參保男職工的配偶生育時應享受的生育補助金;

　　(5)依法破產、關閉及注銷企業中領取失業保險金的女職工生育發生的醫療費用。

　　淄博市如何計發生育津貼?

　　我市生育津貼按女職工生育或實施計劃生育手術時所在單位的月平均繳費工資乘以女職工應享受的產假月數來計發。

　　淄博市生育保險對生育產假是如何規定的?

　　(1)正常生育的產假為90天，即3個月;

　　(2)晚育的增加60天，即增加2個月;

　　(3)剖宮產的增加15天，即增加0.5個月;

　　(4)每多生育一個嬰兒增加15天，即每多生育一個嬰兒增加0.5個月。

　　哪種情況下不能享受晚育津貼?

　　具有以下情況之一的，不能享受晚育津貼：

　　(1)妊娠時不滿23周歲而生育的;

　　(2)持《生育證》生育二胎的;

　　(3)死胎的或胎兒娩出后死亡的。

　　淄博市生育醫療費的支付標準是多少?

　　淄博市生育醫療費按項目實行定額支付。具體標準是：

　　(1)正常產的，定額為1500元;

　　(2)剖宮產的，定額為3500元。

　　出現生育并發癥時，我市生育醫療費如何報銷?

　　正常產或剖宮產且出現并發癥的，其醫療費用還可以按5000元限額據實報銷。即：

　　(1)正常產且有并發癥的，在1500元～6500元之間據實報銷;

　　(2)剖宮產且有并發癥的，在3500元～8500元之間據實報銷。

　　什么是生育補助金?

　　生育補助金特指參保男職工的配偶所享受的生育保險待遇。

　　具備什么條件才能享受生育補助金?

　　(1)男職工所在單位按規定參加生育保險并為該男職工連續足額繳費一年以上;

　　(2)男職工的配偶無工作單位，無固定收入;

　　(3)男職工的配偶符合計劃生育法律法規生育。

　　以上三個條件必須同時具備，缺一不可。

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