濟南市生育保險報銷指南

時間：2020-09-13 16:41:46 生育保險

濟南市生育保險報銷指南

　　兩險合并并不是簡單地將生育保險并入醫保，而是要保留各自功能，實現一體化運行管理。下文是為大家精選的濟南市生育保險報銷指南，歡迎大家閱讀參考。

　　辦理條件

　　對我市行政區域內的機關、自收自支事業單位、各類企業，民辦非企業單位(通稱用人單位)和與其形成勞動關系的勞動者,發生的：

　　1、生育醫療費用;

　　2、引、流產醫療費用;

　　3、計劃生育手術費,生育并發癥等原因發生的門診、住院醫療費用，以及產假期間的生育津貼進行審核報銷。

　　申領生育保險待遇必須符合以下條件：

　　1、符合國家計劃生育政策;

　　2、所在單位已經參加濟南市職工生育保險，并在生育前已經連續足額繳納生育保險費滿12個月以上(含生育當月繳費滿12個月)。

　　3、參保男職工申領生育補助金待遇的，其配偶生育前至少半年以上處于未從業狀態，才能申領待遇。

　　辦理材料

　　一、女職工生育后申領待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復印件;

　　3、《計劃生育服務手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復印件;省外準予生育一胎的，還需提供全國統一制式的《流動人口婚育證明》原件、復印件;

　　4、《出生醫學證明》原件及復印件或死亡證明原件及復印件;

　　5、醫療費收據原件及產前檢查醫療費收據原件;

　　6、住院病案首頁及醫囑單復印件

　　7、有生育并發癥者，提供住院費用明細清單及出院記錄。

　　二、女職工引、流產后申領待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復印件;

　　3、未生育者需持《計劃生育服務手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復印件;

　　4、未領生育證者須持《結婚證》原件和復印件及女職工單位出具的已婚未育證明原件;

　　5、醫療費收據原件;

　　6、手術證明或假條原件;

　　7、病歷復印件(住院引、流產的須醫院病案室提供住院病案首頁及醫囑單復印件并加蓋醫院病案復印專用章)。

　　三、女職工計劃生育手術后申領待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復印件;

　　3、手術費收據原件;

　　4、手術證明或假條原件;

　　5、病歷復印件。

　　四、男職工申領生育補助金待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、男職工及配偶身份證復印件;

　　3、未生育者需持《計劃生育服務手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復印件;

　　4、《出生醫學證明》原件及復印件或死亡證明原件及復印件;

　　5、醫療費收據原件;

　　--住院病案首頁及醫囑單復印件

　　--男職工配偶戶籍所在地村(居)委出具的'無工作證明。戶口已遷移的，還需要提交戶口本原件及復印件。

　　辦理流程

　　1、接收材料。市社保局工傷生育保險處材料接收崗位人員接收接收申請單位提交的生育保險報銷材料，檢查報銷資料的真實性、準確性、完整性，并審核參保人繳費情況及待遇享受情況。

　　2、審核。工傷保險處初、復審崗位工作人員按流程規定要求對申請單位報送的材料進行初審和復審。

　　3、復核。市社保局醫保監督處對生育保險待遇支付材料進行復核確認，復核無疑義的給與結算支付，有疑義的，退回工傷生育處重新審核。

　　4、結算。工傷生育處對復核無疑義的住院費用進行結算，打印《濟南市生育保險待遇結算單》、《濟南市生育保險并發癥費用結算單》、《濟南市生育保險待遇過錄表》、《濟南市生育保險并發癥費用過錄表》。

　　5、簽批。工傷生育保險處每月20日將《濟南市生育保險待遇過錄表》、《濟南市生育保險并發癥費用過錄表》、《濟南市生育保險待遇匯總表》、《濟南市生育保險并發癥費用匯總表》報分管局長審簽后，移交基金管理處，由基金管理處報局長簽批。

　　6、待遇支付。基金管理處每月20日復核確認上月20日至本月19日的生育保險待遇過錄表、生育保險并發癥費用過錄表信息，與工傷生育處報送的《濟南市生育保險待遇過錄表》、《濟南市生育保險并發癥費用過錄表》、《濟南市生育保險待遇匯總表》、《濟南市生育保險并發癥費用匯總表》進行核對，數據一致的，進行待遇撥付。

　　辦理時間及地點

　　辦理地點：濟南市社會保險事業局工傷生育處

　　辦理時間：正常上班時間

　　辦理時限及費用

　　辦理時限：

　　1、生育保險材料齊全，正常工作日除周五下午均可辦理。生育保險經辦機構應當自收到申請之日起3個工作日內對申請材料進行初步審查。

　　2、材料不全的，應當一次性告知需補正的全部材料;

　　3、對材料齊全，屬于經辦機構職責范圍的，應當予以受理，并自受理之日起15個工作日內將審核結果通知申請人。

　　4、需要對生育并發癥進行認定的，不超過30個工作日。

　　5、對符合條件的，按月發放生育津貼待遇，生育醫療費用隨第一次生育津貼共同發放;

　　6、對經審核不符合條件的，應當書面告知申請人并說明理由。

　　收費標準：不收費。