廣東省2016年醫保大病保險起付標準
廣東正在探索按照探索將大病保險向職工基本醫療保險參保人群延伸。下面就是YJBYS小編為大家整理的廣東省2016年醫保大病保險起付標準,僅供參考!
廣東省2016年醫保大病保險起付標準
近日，廣東省人民政府辦公廳下發關于進一步完善我省城鄉居民大病保險制度的通知。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員起付標準下調不低于80%，報銷比例達到80%以上。
通知要求，穩步提高大病保險保障水平。建立待遇動態調整機制。參保人患大病發生的住院和特定病種門診高額醫療費用，由大病保險對經基本醫療保險按規定支付后個人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保險支付比例應達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。
通知還明確，適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員起付標準下調不低于80%，報銷比例達到80%以上;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標準下調不低于70%，報銷比例達到70%以上，妥善、精準解決各類困難群體的保障需求。
通知規定，實現“一站式”結算。加強醫療救助與基本醫療保險、大病保險信息系統的對接，實現人員信息、就醫信息、醫療費用信息和基本醫療保險支付信息的共享，全面實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”直接結算，確保參保人方便、及時享受各項醫療保障待遇，切實減輕資金墊付壓力。
此外，通知要求進一步完善商業保險機構承辦大病保險辦法，建立健全承辦大病保險的招投標機制，規范招投標程序。建立獎懲機制，支持嚴格履行合同、有效提高管理服務水平的商業保險機構優先承辦大病保險業務;對存在惡意競標、拒賠拖賠、騙取資金等嚴重違規行為的商業保險機構，三年內不得承辦本統籌地區大病保險業務。
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報銷比例由各地市確定
主持人：什么條件下可以納入大病醫保?
蔡新藝：大病保險是在基本醫療保險報銷后的基礎上進行的二次報銷，主要用于參保人個人負擔的，符合基本醫保目錄的住院醫療費用，可以總結出三個納入條件：一是參保人患大病住院發生的醫療費用。二是這樣的醫療費用要符合基本醫保有關目錄的規定。三是經基本醫保保險之后，參保人個人年度累計的醫療費用超過了統籌地區規定的大病保險的起付標準，在封頂線以下的部分可以納入保險范圍。
比如說佛山某個病人的醫療費用有50萬元，基本醫保可以報銷掉15萬元，還有35萬元，佛山的起付線是2萬元，35萬元減掉2萬元就是33萬元，然后再按照報銷比例來報。佛山的封頂線是20萬元，也就是說33萬元部分也不能全部報銷，可以再報銷20萬元，按照一定的比例，我們要求不低于50%，那么最少可報10萬元。但具體報銷比例由各地市確定。
“住院二次醫保”最高報八成
主持人：有網友詢問，工會的“住院二次醫保”多少錢一份?是公司幫忙買，還是要自己出錢?
楊敏：職工必須通過公司的工會以團體的形式參加，現在是每人每年交95塊錢，這95塊錢可以由公司行政或是工會出錢，也可以職工自己出錢，還可以工會、工人、公司各出一部分，但必須以團體的形式參加。
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