農村醫療保險報銷范圍、流程以及報銷比例

時間：2024-07-23 08:53:00 醫療保險

農村醫療保險報銷范圍、流程以及報銷比例

　　新型農村合作醫療制度，簡稱新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡是參保新型農村合作醫療的農民，在醫院看病后都可以按照一定的比例來報銷門診費用。

　　農村醫療保險報銷范圍、流程以及報銷比例

　　農村醫保報銷條件

　　(一)合作醫療指定醫療機構就醫;

　　(二)原始發票

　　(三)醫保卡和本人身份證

　　農村醫保報銷流程

　　(一)申請受理

　　1、申請人：參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的，由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的，應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料。 2、受理機構：縣級以下(含縣級，下同)定點醫療機構。 3、申請結果：(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應當場受理;(2)對參合病人身份證明材料有疑義的，應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份;(3)對提交材料不齊的，應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　(二)費用核算縣級定點醫療機構

　　由縣級定點醫療機構合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署核算意見。鄉鎮定點醫療機構：由鄉鎮衛生院合作醫療窗口初審核算人員受理醫療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內的醫藥費用和補償金額，并填寫《新型農村合作醫療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復核人員或者鄉鎮專職審核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。

　　(三)費用兌付由縣級以下定點醫療機構合作醫療窗口兌付人員根據審核意見，向申請人支付應當報銷的醫藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農村合作醫療住院補償表》上簽字。

　　農村醫保醫保范圍

　　1、門診報銷比例

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院報銷比例

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。