昆明醫保報銷比例最新

時間：2024-10-14 01:51:26 醫療保險

昆明醫保報銷比例最新

　　昆明醫保報銷比例具體如何呢?大家是否了解呢?今天我們就一起來了解一下吧!

昆明醫保報銷比例最新

　　城鎮職工醫療費用報銷比例：

　　1、住院報銷比例：

　　(1)起付標準：

　　一級及其以下醫療機構：200元。

　　二級醫療機構：500元。

　　三級醫療機構：1200元。

　　注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數無關。

　　(2)報銷比例：

　　城鎮職工醫保在職參保人在一、二、三級醫療機構住院報銷比例分別為91%、88%、85%。

　　退休人員在一、二、三級醫療機構住院，報銷比例分別為95%、92%、89%。

　　(3)自付部分：

　　①乙類藥品3%，特殊檢查、特殊治療為10%

　　②使用一次性醫用材料在170元以上的、人工器官：國產10%，進口20%

　　③搶救使用超過醫保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

　　2、門診報銷比例：

　　(1)普通門診：

　　個人全額支付費用

　　(2)門診特殊檢查、特殊治療：

　　檢查治療費個人自付30%，基本醫療統籌報銷70%。

　　注：需在在二級以上醫院門診進行特殊檢查、特殊治療。

　　(3)慢性病門診：

　　一個自然年度內不分醫院等級，先自付起付標準550元，超過起付標準后，統籌基金支付80%，個人自付20%

　　注：每個自然年度內統籌基金最高支付限額為2000元(限藥品費)，經審核認定兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”的，最高支付限額提高為3000元，超過最高支付限額后的藥品費不再報銷。

　　(4)特殊病門診：

　　經審核認定的“特殊疾病”患者，一個自然年度內的門診費用按住院待遇報銷。

　　城鄉居民醫療費用報銷比例：

　　1、住院醫療費待遇方面：

　　(1)一級及其以下醫療機構起付標準為200元，報銷比例為85%

　　(2)二級醫療機構起付標準為500元，報銷比例為75%

　　(3)三級醫院起付標準為1200元，報銷比例為60%

　　注：異地結算個人負擔比例增加5個百分點。

　　2、門診醫療費待遇方面：

　　參保人在定點基層衛生服務機構的門診醫療費及其診療費，統籌基金報銷50%，一個自然年度內，最高支付限額為400元。

　　延伸閱讀：昆明出臺醫療保險病種結算辦法

　　109個病種可醫保結算

　　昆明市人社局昨日發布《昆明市醫療保險病種結算辦法》，明年1月1日起，昆明醫保病種結算范圍將擴大至109項，昆明市城鎮職工醫保與城鄉居民醫保的病種結算數量也將統一，而且明確了各個病種使用醫保時，個人支付和醫保統籌支付的金額分別有多少。

　　調整前

　　城鎮職工醫保結算病種44個

　　城鄉居民醫保結算病種近90個

　　病種結算

　　標準費用確定

　　包括患者從入院到出院全過程，發生的檢查、治療、麻醉、手術、床位、護理、藥品、耗材和醫用材料等全部醫療費用總額，并且按照病情不同進行嚴格區分，比如乳腺癌患者，根據手術后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價格標準相差2000元，患者都能夠簡單查詢到。

　　發布看病

　　治療費用“平均線”

　　昆明市人社局醫療保險處負責人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術在一類醫院需要35000元，而在二類醫院需要29750元，《辦法》實施后，患者能了解到該病治療費用的“平均線”，按照經濟能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

　　就診價格

　　和報銷比例有區分

　　《辦法》還對不同類型醫院的就診價格和報銷比例進行區分：城鎮職工醫保參保人按病種進行結算的，一類結算醫院統籌基金支付80%，個人自付20%，二類結算醫院統籌基金支付90%，個人自付10%;城鄉居民醫保參保人按病種進行結算的，一類結算醫院統籌基金支付65%，個人自付35%，二類結算醫院統籌基金支付75%，個人自付25%。

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