河南省職工醫療保險繳費比例

時間：2020-11-03 15:19:43 醫療保險

河南省職工醫療保險繳費比例

　　如何保證職工住院、大病醫療費用，成為城鎮職工醫保工作的重中之重。怎樣保障職工住院、大病醫療的需要，是群眾非常關注的問題。然而記者了解到，由于我市城鎮職工醫療保險個人賬戶劃入比例不再適應現在經濟社會發展的需要，預計到今年年底，我市職工個人賬戶結余將達4.5億元，統籌基金則為負1.3億元。統籌基金入不敷出的窘境十分嚴重，難以保障廣大參保職工住院、大病醫療的需要。從城鎮職工基本醫療保險互濟性的特征出發，調整劃入比例已經勢在必行。近日，記者就相關問題進行了采訪。

河南省職工醫療保險繳費比例

　　醫保統籌基金和職工個人賬戶分別是管什么的

　　市社會醫療保險中心相關負責同志介紹說，城鎮職工基本醫療保險是由國家立法強制實施，通過國家、用人單位及個人共同籌資建立基金，在受保人遇到傷病需要治療時，給予其幫助和經濟補償的一種制度。建立城鎮職工基本醫療保險的目的，是為了保障勞動者的根本權益，避免個人因疾病引起經濟上的風險，影響職工的基本生活保障，保持社會穩定。它具有強制性、互濟性等特征。

　　城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率為上年度在職職工工資總額的6%，職工繳費率為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。繳費后形成的城鎮職工基本醫療保險基金，由兩部分構成，即職工個人賬戶和統籌基金。職工個人按本人工資收入2%繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。另外，用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分，按年齡段按一定比例也劃入職工個人賬戶。這個比例數是：40周歲以下按本人繳費工資0.9%劃入;40周歲到退休年齡者按本人繳費工資的1.1%劃入;退休人員按本單位上年度在職職工平均工資的3.6%劃入。統籌基金是由用人單位繳納的基本醫療保險費扣除按一定比例計入個人賬戶的數額后剩余部分組成的。

　　城鎮職工基本醫療保險基金包含的統籌基金和個人賬戶，分別對應的是職工的住院待遇和門診待遇。也就是說，統籌基金主要用于支付基本醫療保險范圍以內、統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診慢性病等醫療費用。個人賬戶用于支付符合規定的門診費用、定點零售藥店購藥費用以及職工住院費用中個人負擔的費用。從支付范圍來看，個人賬戶主要是支付小病和零星費用，而統籌基金才是保住院、保大病的重中之重。

　　原個人賬戶劃入比例為何不適應現代需要

　　我市當年制定城鎮職工醫療保險個人賬戶劃入比例，是根據當年的實際情況制定的，滿足了一個時期以來城鎮職工醫療保險工作的需要，促進了經濟社會發展，維護了社會穩定，起到了良好的效果。但經過十多年的運行，目前這一城鎮職工醫療保險個人賬戶劃入比例已遠遠不能適應我市城鎮職工醫療保險的需要。主要原因在于隨著老齡化社會的發展，退休職工越來越多，而退休人員個人是不繳納基本醫療保險費的。加之經濟發展新常態下，停保、欠繳醫療保險費企業增多，并且為了保障民生的需要，近年來我市不斷提高醫療保險待遇，于是想達到統籌基金收支平衡難度加大。

　　據了解，按照國家和我省的相關政策規定，劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右。而經過平均核算，目前我市劃入個人賬戶的比例達到用人單位繳費的.50%左右，遠遠高于我省各地劃入個人賬戶實際約29%的比例。這樣導致的后果是，預計到今年年底，我市職工個人賬戶結余將達4.5億元，統籌基金則為負1.3億元。統籌基金入不敷出的窘境越加嚴重，難以保障廣大參保職工住院、大病醫療的需要。

　　依照醫保互濟性原則調整劃入比例勢在必行

　　市社會醫療保險中心相關負責人說，城鎮職工基本醫療保險互濟性就是實行互助共濟，按照大數法則，在整個社會的范圍內統一籌集和調劑使用資金，依靠全社會的力量均衡負擔和分散風險。按照互濟性原則，我市將適時適度下調城鎮職工醫療保險個人賬戶劃入比例，保證統籌基金份額逐步增大，切實保障廣大參保職工住院、大病醫療的需要，滿足最基本的民生需求。

　　隨著醫療費用的上漲和保障水平的提高,醫保基金中長期支出壓力加大，居民醫療保險的巨額財政補貼風險正逐步顯現。記者了解到，2016年城鎮居民基本醫療保險和新農合的個人繳費比例或將上升

　　隨著醫療費用的上漲和保障水平的提高,醫保基金中長期支出壓力加大，居民醫療保險的巨額財政補貼風險正逐步顯現。記者了解到，2016年城鎮居民基本醫療保險和新農合的個人繳費比例或將上升。專家認為，從籌資機制來看，財政補助已經占到籌資總額的四分之三左右，居民醫保存在“泛福利化”傾向，未來應逐步改變目前個人與財政籌資責任失衡的局面，建立財政補貼與個人繳費的合理分擔機制。

　　對此，記者分別向人社部和衛計委發采訪函，截至11日零時尚未得到回復。

　　出于對參保積極性等因素的考慮，多年來居民醫保的個人籌資標準一直以很小的幅度上升，居民醫保籌資的增長主要通過財政補貼的增加來實現，財政補貼與個人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。

　　記者獲得的數據顯示，六年來城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元。

　　有業內人士擔心，我國的居民醫保已經出現了“泛福利化”傾向。

　　隨著個人收入水平的不斷提高，個人的繳費責任并沒有相應提高，這給公眾一種印象：居民醫保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險。據了解，一些地方政府有過財政投入與居民繳費同步增長的想法，卻擔心提高居民個人籌資會降低參保人的參保積極性，影響參保率。

　　“只要是保險，都要精算，精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財政，好像天經地義，這是不對的，因為社會保險必須精算平衡，不能把保險當福利。”一位財政部人士表示，財政應該補貼居民醫保，但不應該補貼到這樣高的比例，未來應該降低財政補貼在居民醫保籌資中的比例，“恢復到財政出一塊，個人出一塊。”

　　人社部社會保障研究所所長金維剛認為，居民醫保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長主要依靠財政，財政補助在整個籌資比例方面占的比重過大，個人繳費所占比重很小，會導致未來醫保基金的壓力越來越大。與此同時，大多數地區居民醫保的報銷比例可以達到70%甚至超過70%，與職工的報銷比例也就相差10個百分點，而職工醫保與居民醫保在籌資方面相差幾倍，這就導致籌資機制與醫保待遇之間出現了一些扭曲的現象。

　　人社部社會保障研究所醫保研究室主任王宗凡也認為，財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。完善居民醫保籌資機制的基本原則，是回歸社會保險屬性。

　　“雖然在法律層面上，我國城鎮居民醫保制度屬于社會保險制度，但是在實踐中，居民醫保卻采取了一些超出常規的政策措施，如自愿參保繳費、主要依賴財政補貼吸引參保、定額繳費、不顧籌資能力過快提升待遇等。”王宗凡認為，在制度建立之初，這些政策措施有效地促進了參保擴面、增強了制度吸引力，不過隨著全民醫保的實現，特別是在居民醫保待遇水平達到相對較高的水平、基金支出壓力越來越大的情況下，應該充分認識到現行籌資政策的局限，逐步增加個人繳費的比重，均衡個人和政府的籌資責任和負擔。

　　對于未來的改革方向，王宗凡認為，調整籌資政策應充分考慮目前面臨的困難和阻力，需要循序漸進、逐步推進，不可操之過急。隨著居民收入的增長，可參照職工醫保繳費單位和個人的分擔比(約為3∶1)，將居民醫保繳費財政和個人分擔比的調整目標也確定為3∶1。當然，實現這一目標還需要一個過渡期。

　　中國社科院財經戰略研究院副研究員汪德華接受記者采訪時表示，居民醫保的財政補貼是必要的，但是需要一定限制。“因為我國參加城鎮居民醫保和新農合的人數共約有8、9億，而財政資金有限，如果都靠財政，那么醫療保障的待遇很難提上去，而且長期看對財政的支出壓力會非常大。”他認為，財政和個人分擔比逐步調整為1：1是比較合適的。

　　河南省新型農村合作醫療保險參保人員十分關注2015河南新農合報銷范圍與河南新農合報銷比例及報銷流程等相關信息，本文將就這些問題為您做出相關介紹。根據最新消息，河南省衛生廳召開2015年新農合統籌補償政策新聞通氣會，副廳長秦省說,2015年，我省新農合補償方案進行一系列改動,原則是在保證新農合基金安全的情況下，讓參合患者最大程度上受益。來自河南省衛生廳的數字顯示，河南省新農合開始于2003年，籌資水平從30元起步逐年提高。2013年，我省參合農民個人交納為60元,各級財政補助280元，籌資水平為340元。,截至2013年8月，全省共籌集新農合資金996.69億元，累計補償醫療費用790.72億元,基金總支付率79.33%，享受新農合補償的參合人員6.22億人次。

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