上海醫保門診費用報銷

時間：2020-12-21 17:21:29 醫療保險

上海醫保門診費用報銷

　　門診費怎么報銷,很多人不知道相信很多人手上都有一張醫保卡,在使用過程中有些事情是要特別留意的,以下是小編為您整理的上海醫保門診費用報銷相關資料，歡迎閱讀！

上海醫保門診費用報銷

　　報銷比例

　　1.參保人員門診急診

　　參保人員門診急診(含家庭病床)所發生的醫療費用設起付標準，一年內醫療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

　　2.起付標準為：

　　60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;

　　超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　3.城鄉居民醫保基金支付比例為：

　　在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的，支付70%;在二級醫療機構門診急診的，支付60%;在三級醫療機構門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫保基金支付80%。

　　4.參保人員住院

　　對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發生的醫療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉居民醫保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。

　　5.起付標準為：

　　一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。

　　報銷范圍

　　1在職員工

　　在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫保。看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自負金額為1500元。

　　在職職工住院

　　如需住院治療，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。

　　首先自負1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

　　2退休人員

　　3非在職退休人員

　　4大學生

　　不予報銷的情況：

　　根據《社會保險法》的規定，下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：

　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(二)應當由第三人負擔的`;

　　(三)應當由公共衛生負擔的;

　　(四)在境外就醫的。

　　醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付后，有權向第三人追償。

　　報銷條件

　　1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

　　2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

　　3、資料完備

　　報銷材料

　　門急診醫療費報銷

　　申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

　　留院觀察費用報銷

　　申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。

　　門診大病醫療費零星報銷

　　申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。

　　委托他人報銷

　　參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

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