小兒孤獨癥發病特點和預防方法

時間：2022-11-26 09:08:26 心理健康

小兒孤獨癥發病特點和預防方法

　　小兒孤獨癥發病特點：

　　第1，各項功能停留在2～3歲左右。一部分患兒雖然沒有明顯的功能退化，但是其能力發育，從2～3歲開始就沒有進步，思維能力也在此基礎上停滯不前。以上兩種特征都是其他疾病所沒有的。

　　第2，出現退化現象。有許多患兒兩歲以內發育正常，到30～36月時出現功能倒退，即原先有的功能突然很快消失(尤其是語言退化最明顯，其次是大小便的功能退化。這時家長應該意識到為什么自己的孩子隨著年齡的增長而能力卻沒有進步?)

　　從此可以看出，兒童孤獨癥并不會隨著年齡的增長而癥狀有所減輕甚至好轉，這僅僅只是一些家長的美好愿望而已。

　　因此，當你發現自己的孩子與其他孩子發育不同，出現社交障礙、興趣愛好狹窄、行為動作單調刻板、言語發育遲緩等時，應該及時到正規專業機構診治，以便早發現、早治療。

　　預防是降低孤獨癥出生風險的重要措施。在女性懷孕早期，即胚胎神經管形成和發育期，應避免濫用藥，特別是抗癲癇類藥物;避免病毒性感染;避開冷熱溫差變化較大的環境;以及避免受重大精神刺激和創傷等。

　　該障礙為慢性病程，預后較差，約2/3患兒成年后無法獨立生活，需要終生照顧和養護。影響預后的因素主要包括：智商、5歲時有無交流性語言、教育訓練情況。如能早期進行有計劃的醫療和矯治教育、并能長期堅持，有助于改善預后。

　　預防方法：

　　1 TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來那大學Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，是現時在歐美國家獲得較高評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環境、教育和訓練內容的理解和服從。該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點設計個體化的訓練內容。

　　訓練內容包含兒童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理解和表達、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調訓練場地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關物品的特別擺放;注重訓練程序的安排和視覺提示;在教學方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標簽、圖表、文字等各種方法增進兒童對訓練內容的理解和掌握;同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關機構開展，也可在家庭中進行。

　　2 ABA

　　1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預2年，結果有9例基本恢復正常，其他兒童也有不同程度的好轉，這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，目前認為該療法對各類廣泛性發育障礙(PDD)兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認為即使對于年齡較大的孤獨癥兒童，ABA仍然有很高的應用價值。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發展。

　　傳統上，ABA的核心部分是任務分解技術，典型任務分解技術有4個步驟：訓練者發出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。具體包括：(1)任務分析與分解;

　　(2)分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練;

　　(3)獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退;

　　(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助;

　　(5)間歇(intertrial interval)，在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20-40h，每天l-3次，每次3h�，F代ABA技術逐漸融合其他技術強調情感人際發展。

　　3 RDI和地板時光

　　隨著對孤獨癥神經心理學機制的研究深入，心理理論(theory of mind)缺陷逐漸被認為是孤獨癥的核心缺陷之一，所謂心理理論缺陷主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力�；純阂虼吮憩F為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(joint attention)、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會參照能力、不能和他人分享感覺和經驗，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此，Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，Gutstein認為正常兒童人際關系發展的規律和次序是：目光注視-社會參照，互動-協調-情感經驗分享-享受友情，他依此為孤獨癥兒童設計了一套有數百個活動組成的訓練項目，活動由父母或訓練者主導，內容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實，語調抑揚頓挫。Gutstein聲稱RDI方法取得了顯著成功。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時光訓練體系也是以人際關系以及社會交往作為訓練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時光訓練中，教師或家長是根據患兒的活動和興趣決定訓練的內容，在訓練中，父母或老師一方面配合孩子的活動，同時在訓練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導孩子在自由愉快的時光中建立解決問題的能力，并進而發展社會交往能力，訓練活動不限于固定的課室，而是在日常生活的各個時段。這樣的訓練對家長或教師的要求其實更高。目前這一方法在美國也獲得較高評價。

　　4 感覺統合訓練

　　感覺統合訓練療法是由美國Ayres創立，起初主要應用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，孤獨癥兒童普遍存在感知覺方面的異常，因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，有報道和觀察稱對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統合訓練的療法還包括聽覺統合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺統合訓練治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫學所認可。

　　5 孤獨癥教育訓練中家庭的作用

　　孤獨癥的教育訓練并不完全是一個醫學問題，家庭的社會經濟狀況以及父母心態、環境或社會的支持和資源均對孩子的頂后產生影響。采用綜合性教育和訓練，輔以藥物，孤獨癥兒童的預后可以有顯著的改善，相當一部分的兒童可能獲得獨立生活、學習和工作的能力，尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨癥兒童。在教育或訓練過程中應該堅持3個原則：(1)對孩子行為寬容和理解;(2)異常行為的矯正;(3)特別能力的發現、培養和轉化。訓練應該以家庭為中心，同時注意充分利用社會資源，開辦日間訓練和教育機構，在對患兒訓練的同時，也向家長傳播有關知識，是目前孤獨癥教育和治療的主要措施。父母需要接受事實，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓練與父母生活工作的關系�；瘣坌�、耐心、恒心為動力，積極投入到孩子的教育、訓練和治療活動中，并和醫生建立長期的咨詢合作關系。

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