心臟神經癥治療方法

時間：2020-11-01 10:48:03 心理疾病

心臟神經癥治療方法

　　心臟神經癥治療方法：

　　心臟神經癥亦稱心臟神經官能癥，是神經癥的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現，伴有其他神經癥為特征，是臨床上常見的心血管疾病之一。

　　病因

　　病因尚不清楚，與一般神經癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷，大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙，導致中樞神經功能失調，自主神經功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發生與下列因素有關：

　　1.家族性

　　同一家族或相同的環境作用下易患神經癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經癥表現。

　　2.神經類型內向

　　患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發本病。

　　3.喜靜少動

　　患者平時缺乏運動鍛煉，在一時較劇烈運動、心臟負擔較重，心跳較快或出現期前收縮，便過分注意心臟而致發病。

　　4.缺乏對心臟病認識

　　患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發本病。

　　5.醫源性

　　由于醫務人員診斷上錯誤或解釋工作不足，將非器質性心臟病誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時性血壓升高當作高血壓病，都可造成患者精神負擔過重、緊張、焦慮而誘發本病。

　　6.有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進)相似，故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。

　　臨床表現

　　癥狀繁多反復易變，但陽性體征很少，以自主神經功能紊亂為主要表現。

　　1.心悸

　　最常見的癥狀，自覺心跳、心前區搏動和不適，運動或情緒激動時更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發現，但有時可見心尖搏動較強有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。

　　2.心前區疼痛

　　自認為是心絞痛，但其部位與性質與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區及左乳房下區很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛，疼痛出現與勞力無關，以活動后、精神疲勞后、甚至休息時才出現疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位，或心前區肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點。

　　3.呼吸困難

　　患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規則呼吸，伴有胸痛，室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現。此乃過度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現輕度呼吸性堿中毒，即所謂換氣過度綜合征。呼吸困難躺下時減輕，故與心性呼吸困難不同。

　　4.神經衰弱的癥狀

　　患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發麻等。

　　5.體格檢查

　　體型常為無力型，焦慮緊張或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強而有力，第1心音亢進，心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進，劃痕試驗多數陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置，時隱時現。雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗大多數能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復正常，運動試驗轉為陰性。

　　6.分型

　　根據心功能儀測定結果，心臟神經癥可分為兩型：①交感神經興奮性增高型：占73.4%，以心率快，血壓偏高;②迷走神經興奮性增高型：占26.6%，以心率慢，血壓偏低。

　　檢查

　　1.心臟X線檢查無異常。

　　2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常。

　　3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，并使運動負荷試驗轉為陰性。針刺人迎穴后可使ST-T波改變恢復正常。

　　鑒別診斷

　　根據有上述心血管系統功能失調的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全身性神經官能癥的表現，以及經詳細的.全身和心血管系統方面檢查不能找到器質性心臟病的證據時，可以作出心臟神經癥的診斷。但必須盡可能排除器質性心臟病。相反，也應警惕誤診本癥為器質性心臟病。另外某些器質性心臟病的起始可無明顯客觀證據，且器質性心臟病亦可與心臟神經癥同時存在，或后者發生在前者的基礎上，因此診斷必須慎重。根據臨床表現和實驗室檢查來判斷心血管病的嚴重程度，以及神經癥所占據的成分。

　　5鑒別診斷

　　心臟神經癥應與下列疾病鑒別：

　　1.甲狀腺功能亢進

　　由于心悸、緊張、多汗、易激動、心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經癥表現。但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒別。

　　2.心絞痛

　　以心絞痛樣為主要表現的心臟神經癥患者，應與冠心病或主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側，一般持續2～3分鐘，停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發。心臟神經癥痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性(幾小時)隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難。可作普萘洛爾(心得安)試驗，靜脈慢注后，分別于30分鐘和60分鐘復查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經癥患者的ST-T異常消失。多數人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。

　　3.二尖瓣脫垂綜合征

　　常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、刀割樣痛，伴心動過速，與心臟神經癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期脫入左心房為特征，鑒別不難。

　　4.慢性感染性疾病

　　有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與心臟神經癥相混淆。但血沉降升高，白細胞增多和經腹部B超或CT檢查可發現病灶，有助于鑒別。

　　5.風濕熱

　　心臟神經癥患者有心悸、心率加快、第1心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。但本癥發熱熱度較低，無游走性關節紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。

　　治療

　　本癥雖無器質性心臟病證據，但確是一種病態或心理障礙，由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對心臟神經癥的治療措施如下：

　　1.醫務人員要同情關心患者

　　對其不能說“無病”、“假病”或“思想病”，取得患者的信任和配合治療。需進行心理疏導治療。詳細了解病者患病經過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環境。分析可能引起本癥的主要誘因，然后進行仔細心血管系統的檢查，包括X線、心電圖、超聲心動圖和其他必要實驗室檢查。根據檢查結果確無器質性心臟病證據，可向患者詳細分析和解釋病情，使之相信自己并無器質性心臟病。并耐心回答患者提出的有關問題，使其了解本癥的病因和本質，以解除不必要顧慮。同時告訴患者，本癥形成有一過程，要治愈也需要一段時間，且有不斷反復。因此，治療不能操之過急，樂觀對待，切莫悲觀，樹立戰勝疾病的信心。

　　2.消除誘因

　　與患者家屬或工作單位一起設法改善其生活和工作環境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據病情輕重減輕或調整工作，一般不宜臥床休息，合理安排有規律地生活，鼓勵患者適當參加體力活動和體育鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動，但鍛煉要循序漸進，活動量不宜過大。

　　3.適當應用藥物治療以減輕癥狀

　　(1)鎮靜安神可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調整中樞神經功能恢復平衡。必要時服氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖，氟西汀(fluaoxetine，百憂解)口服等有一定療效。

　　(2)β受體阻滯藥應用普萘洛爾，可減慢心率，減輕心悸的感覺。

　　(3)抗心律失常如有頻發室性期前收縮可給予普羅帕酮。

　　(4)中醫中藥對功能性疾病采用中醫中藥辨證論治有良好效果，對心脾兩虛者可用歸脾湯;對心煩多汗，心火偏旺者，可服補心丹或朱砂安神丸;對腎陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導入、氣功等均有一定療效。

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