心理人格障礙疾病解剖

時間：2022-12-03 08:29:22 心理疾病

心理人格障礙疾病解剖

　　人格障礙是在個體發育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。以下是小編整理的心理人格障礙疾病解剖，一起來看看吧。

　　人格障礙顯然是異源性的集合體，各類型具有共同的病原因素，現僅對總的發病機制敘述如下：

　　1.遺傳因素。

　　人格或個性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開養育的雙生兒人格測驗記分與在一起生長的相似。可為佐證。另外精神分裂癥譜系研究結果表明，此癥寄養子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對照組寄養子直系親屬(10.5%對1.5%)，偏執型人格障礙患病率也明顯高于對照組(3.8%對0.7%)。

　　2.體型。

　　Kretschmer(1936)創立體型與氣質相關學說，但他的結論來自對人格的主觀判斷，沒有實際意義。Sheldon等(1940)應用較準確的測量方法和現代統計技術，他們的研究雖有改進，但并未得出體型與人格間的相關性。

　　3.精神生物學因素。

　　人格的生物學研究建立在客觀診斷標準和定式檢查基礎上的研究，業已使得人格障礙的評定可信性明顯增加。

　　按照認知、情感、沖動控制和焦慮調節等四維度，人格障礙可分為4類(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：

　　①認知/知覺障礙與精神分裂癥和古怪類型人格障礙(分裂型)相連;

　　②沖動控制不良和表演類型(邊緣型、反社會型)人格障礙有關;

　　③情感不穩定與重性情感性障礙和另一些表演類型(邊緣型、表演型)人格障礙呈譜性相關;

　　④焦慮/抑郁(指焦慮時伴發行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類型(回避型)人格障礙聯結。

　　4.認知/知覺結構障礙。

　　該障礙在精神疾病表現為思維障礙、精神癥狀和社會隔絕。認知控制的輕微障礙往往以古怪、特殊言語，社會脫離等形式出現。認知/知覺結構是反映一個人對進入的刺激領悟和注意，并根據自己過去經驗予以信息加工，適當選擇反應的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。注意/信息過程的測驗顯示二者有類似的障礙(Kendler等，1981)。眼球運動功能障礙不僅見于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦出現于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關。分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發現視或聽注意的損害，如倒行掩蓋試驗、持續操作試驗、感覺閘門試驗等，結果均與缺陷癥狀一致。在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺的代謝產物HVA均增加。

　　5.沖動性/攻擊損害。

　　沖動控制不良以延緩或抑制動作的能力減低為特征，反映在精神疾病：如間歇性爆發障礙、病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴重的易于沖動素質，則表現為破壞性行為和反社會行為，如邊緣型和反社會型人格障礙。Claridge(1985)發現社會病態患者皮質抑制功能和警覺能力減低，腦電圖有較多慢波，鎮靜閾降低。心理生理研究發現，沖動型和社會病態患者對運動反應的抑制能力減低，交感神經反應減弱，皮膚電反應快速的習慣化形成(Hare，1978)。動物實驗研究表明，5-羥色胺能系統介導行為抑制，5-羥色胺能系統損毀，導致制止懲戒行為能力減低。類似的發現還見于自殺未遂者(Asberg等，1987)、暴力和攻擊行為(Brown等，1982)人格障礙患者。邊緣型人格障礙患者對5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應減低，提示這類人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等，1990)。加強5-羥色胺能功能的藥物，可改善或減輕犯罪的攻擊動作和自殺行為(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)。人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進，除其代謝物水平升高外，對NE能激動劑：可樂定(氯壓定)的生長激素反應也增大(Coccaro，1991)。已知NE系統介導對環境的警覺和定向作用，加強NE能活動，可以增加外向攻擊性。當NE能活動增強與5-HT能活動減低伴發時，攻擊易發生(Hodge等，1975)。

　　6.情感不穩定。

　　這類情況以心緒調節和強度的改變為特征。情感性障礙表現為持久和內源性心緒障礙。非常短暫與環境有關的情感波動則見于邊緣型人格障礙。

　　情感不穩定是邊緣型人格障礙的主要特征，許多這類患者后來發展成抑郁狀態(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等，1988)。在邊緣型人格障礙患者的親屬中，情感不穩定型人格的發生率較高(Silverman等，1991)。生物學研究資料提示，情感性障礙與情緒不穩定型或邊緣型人格有關，二者均示REM潛時縮短和潛時多變;對毒蕈堿激動劑檳榔堿(arecoline)的反應為進一步REM潛時縮短(Nurnberger等，Bell等，1983);DST試驗示脫抑制;NE能系統反應過強(Suhulz等，1988)。

　　7.焦慮/抑制。

　　在預期不愉快的后果時，出現恐懼和自主神經警戒閾值減低，往往伴有行為抑制。焦慮障礙，強迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征。回避組人格障礙與精神疾病聯系在一起的研究較少。一些研究結果表明，焦慮/抑制人群顯示皮質和交感神經警覺水平較高，鎮靜閾值低和對新刺激的習慣化減低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。

　　總之，精神生物學研究是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關的方法發展的。關于人格障礙與精神疾病間的關系目前尚在探討，存在如下意見：

　　①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并誘發之;

　　②一些人格特征是一些精神疾病的潛隱表現或為其殘留;

　　③人格特征和臨床綜合征來自尚未明了的，但卻是共同享有的素質背景和環境影響;④人格障礙和臨床綜合征的同時出現純屬于偶合，二者間并無病因連接。

　　8.心理社會因素。

　　眾所周知，家庭養育可影響正常人格的發展，但這些影響在不正常人格的構型上究竟起多大作用?以及不正常人格構型的本質是什么?目前仍了解不多。兒童時期的不合理教養可導致人格的病態發展。兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經過正常的教育可以糾正，如聽之任之，發展下去可出現不正常人格。家庭環境亦至關重要，凡父母不睦，經常爭吵，甚至分居或離異，會對孩子人格發展帶來不良影響。父母對孩子的教育方式也是影響人格正常發展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛和過分苛求都不利于人格的形成和發展。

　　【拓展】心理人格障礙案例

　　一、來詢者基本情況及主訴求治者是一名高三男孩。

　　他有一位好友，從初一至今都在一個班，初中時關系很好，高一后兩人關系開始冷淡起來，他的學習成績也大不如以前。而且在這時他覺得好友總在打擊他。比如，當他專心學習時，好友時常和其他同學在旁邊議論：“專靠勤奮死念書在高中已不頂用了，并不羨慕靠死念書拼出的幾分成績。”之類的話。他認為，這些議論是針對他、打擊他。之后，他們的關系每況愈下，這種情況一直延續至今。現在他們的座位離得很近，這使他更在乎好友，總覺得在受好友的影響，這個包袱影響著自己的學習。來者不知該如何扔掉這個包袱。另外，來者還有一些其他問題，如上臺講演易臉紅，聲音顫抖;又如晚上遲睡，第二天早晨總在想：“糟了，今天的學習效率又低了。”他總在擔心失眠會影響身體。但是越想越無法擺脫這種困擾。

　　二、分析和診斷這位男孩是一名回避型人格障礙患者。

　　回避型人格又叫逃避型人格，其最大的特點是行為畏縮、心理自卑，面對挑戰多采取回避態度或無能對付，主要表現特征是：

　　1.很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害;

　　2.除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個);

　　3.行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量回避;

　　4.心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，避不回答問題;

　　5.敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態;

　　6.在做那些普通的但不在自己常規之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。回避型人格障礙的人被批評指責后，常常感到自尊心受到傷害而陷入痛苦，很難從痛苦中解脫出來。他們害怕參加社交活動，擔心自己的言行不當被人譏諷，過分擔心自己的情緒狀況，常因此顯得焦慮不安。心理學家認為回避型人格障礙主要由于自卑感引起。

　　具體有以下幾個原因：

　　1.自我認知不足過于低估自己。每個人總是以他人為鏡來認識自己，如果他人對自己做了較低的評價，特別是較有權威的人的評價，就會影響對自己的認識，從而低估了自己。

　　2.消極的自我暗示抑制了自信心。會因為自我認識不足常常覺得“我不行”，就會抑制自信心，增加緊張，產生心理負擔，工作效果必然不佳。

　　3.挫折的影響。有的人由于神經的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。

　　三、治療與建議

　　1.求治者要消除自卑心理，要善于肯定自己，不要因為好友的指責就低估了自己，把自己看得一無是處，要增強自信心。

　　2.進行積極的自我暗示、自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時，不妨給自己壯膽：“我一定會成功!”

　　3.克服人際交往障礙，多給自己創造一些機會在公共場合發言，敢于表達自己的思想，多與周圍的人溝通聊天。

　　4.多參加一些體育活動，通過體力上的勞動減輕精神壓力。

　　5.求治者可以嘗試改變一下學習方法，以一顆平和的心面對學習。不要跟別人比，只要跟自己以前的學習成績比，稍有進步就要鼓勵自己。

　　6.不要過多地把精力集中在好友身上，可以請老師幫助調換一下座位，使自己的精力更加集中在學習上;或者找好友談一談，也許一切誤會便會消除。

　　7.在上臺演講之前要充分地做好準備，多給自己一些心理暗示;多鍛煉幾次就好了。最后，要使自己的精神適當放松一下，比如去參加一些體育活動，聽聽音樂，看看雜志，舒緩一下緊張的情緒，放下學習包袱，失眠的癥狀將會有所緩解。患有回避型人格障礙最主要原因是當事人對自己的認識不足，往往具有較低的自尊感，消極的自我暗示抑制了自信心，從而回避人際交往。

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