強迫癥表現及診斷

時間：2020-09-29 18:32:46 心理疾病

強迫癥表現及診斷

　　強迫癥表現主要是強迫癥狀。包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。

　　強迫觀念（obsessive idea）：

　　是強迫癥的核心癥狀，最為常見。強迫觀念的具體表現，可以是強迫思考，反復思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如“人的頭為什么不能像烏龜一樣伸縮自如獲得有效的自我保護？”“旅游買不到火車票怎么辦？”可以是強迫表象，頭腦里常常呈現出不應該呈現的形象，如異性生殖器或性行為的形象；可以是強迫懷疑，老是擔心這個顧慮那個，如煤氣是否關緊，門是否鎖上，窗子插銷是否插好等；可以是強迫對立思維，頭腦里總是出現與他人相反的觀念，如別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，別人說“成功”，便想到“失敗”；還可以強迫回憶，頭腦里總是出現經歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景，到商店購買東西受到奚落和難堪等。

　　1、強迫性懷疑

　　是對自己剛說過的話或做過的事加以懷疑。兒童常常懷疑自己將老師布置的家庭作業完成了沒有、做錯了沒有，懷疑自己有沒有將上課需要的書帶齊。在成人則常表現為懷疑出門時門窗是否關好，雖然檢查了一遍又一遍，還是不放心。懷疑的同時病人往往伴有焦慮和不安，因而促使病人產生反復核查的行為。病人亦明知沒有必要，但無法擺脫。

　　2、強迫性對立觀念

　　病人每出現一種觀念，立刻又出現跟它完全對立的另一個觀念。例如想起“和平”，立即聯想到“戰爭”；一看到“擁護”，立即想到“打倒”，等等。對立觀念內容多為不好的，若涉及父母、老人、偉人則感到非常恐懼。

　　3、強迫性回憶

　　病人反復回憶過去做的事情或看見過的人，回憶考試題目或聽過的音樂，故事等。如在回憶過程中被各種因素打斷，則該回憶必須從頭開始進行回憶，否則內心煩躁，焦慮不安。有的則表現為反復呈現形象性的內容，如腦內經常出現生殖器或性行為的形象。少數病人的表象外向投射形成假性幻覺。

　　4、強迫性窮思竭慮

　　病人在相當長的時間里固定思考某一件事情或某一個問題，如：“人為什么會說話”、“人是從哪里來的”、“1加1為什么等于2”、“為什么是物質決定意識而不是意識決定物質”，有些學生會反復的思考某一題目或知識點，等等。病人有時候明知這種思考是無意義的，但卻無法控制自己不去思考。

　　5、強迫聯想

　　當病人看到或聽到某一事物或字句時，就出現與此有關的聯想。如，看見異性就會聯想對方會不會喜歡自己，或者想到自己和他（她）進行性行為等；見到鈔票，立即想到這張鈔票經過多少人之手，會帶有多少病菌，會不會傳染疾病等等，越想越緊張，而且反復聯想，不能控制。在買東西付款時必須帶上手套，倍感痛苦。嚴重者，在任何時候都需要帶手套。

　　強迫情緒（obsessive emotion）

　　具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發瘋，會做出違反法律或社會規范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

　　1、強迫恐懼

　　此種恐懼與病人的強迫性思維有聯系，病人害怕自己會出現對立思維，而產生強烈的情緒反應。如害怕在某些場合自己會出現強迫，而感到恐懼，從而盡量逃避參加這樣的.場合。

　　強迫意向（obsessive intention）

　　的具體表現是內在驅使、內在沖動。這種內在驅使和沖動常常是傷害性的或會造成嚴重不良后果的，如想殺妻、滅子、傷害別人或傷害自己、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩的臉等。但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已。

　　強迫行為（obsessive behavior）

　　具體表現，可以是屈從性強迫行為，如反復檢查煤氣是否關好、門是否鎖上；可以是對抗性強迫行為，如反復在內心告誡自己不要把強迫意向轉變成實際行動；也可以是強迫性儀式動作，如進家門必須先跨左腿、出門之前必須按序化裝等。此外還可以是強迫計數、強迫洗手、強迫眨眼、強迫搖頭、強迫咬指甲等。

　　1、強迫性檢查

　　是病人為了減輕強迫性懷疑引起的焦慮而采取的行為。如出門時反復檢查門窗是否關好、反復檢查煤氣有沒有關好、反復檢查寫好的文件等等。

　　2、強迫性詢問

　　病人常對自己所說話的正確性表示懷疑，反復詢問別人自己有沒有說錯話，有沒有做錯了等。

　　3、強迫性清洗

　　是強迫性動作最多見的癥狀。病人為了消除對受到臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的病人不僅自己反復清洗，而且要求與他一起生活的人也像他一樣清洗。當這種清洗行為無法緩解他的焦慮，無法消除他的擔心的時候，他就會拒絕接觸自己所害怕的東西；嚴重者，可閉門不出，也要求自己的家人盡量不要外出，嚴重的影響自己的社會功能和家庭生活。

　　4、強迫儀式動作

　　這是一些重復出現的動作。病初，強迫行為總是簡單的，只不過是某些動作，以減輕焦慮和不安，以后原先的動作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內容，逐漸形成了復雜的有固定模式的行為組合。病人在原發性強迫觀念的促使下，可伴發繼發性強迫性儀式動作。例如病人出門必須用手摸一下門框，然后才出門，否則病人就感到強烈的緊張和不安。這一動作對消除強迫觀念也許具有象征意義。此外，病人可因儀式動作而行動遲緩，效率低下。如，上學、上班遲到，不能如期完成某些任務等。

　　5、強迫性計數

　　病人不可克制地計數，與強迫性聯想有關。如每天上班總要點計沿途電線桿的數目，點數樓梯的級數等。有人認為這種計數意在控制某些焦慮情緒。

　　診斷要點：

　　強迫癥的診斷要點為：

　　一是至少有以下四項強迫癥之一：

　�、購娖扔^念；

　�、趶娖惹榫w；

　�、蹚娖纫庀�；

　　④強迫行為（動作），且強迫癥狀是出自內心而非外力所致，即自我強迫。

　　二是明知強迫癥不合情理或毫無意義而仍反復出現。

　　三是對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。

　　四是強迫癥狀的出現會導致嚴重的內心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦情緒。