醫療質量管理核心規章制度

時間：2022-07-23 19:10:39 制度

醫療質量管理核心規章制度

　　在社會一步步向前發展的今天，接觸到制度的地方越來越多，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。到底應如何擬定制度呢？以下是小編為大家整理的醫療質量管理核心規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫療質量管理核心規章制度

醫療質量管理核心規章制度1

　　1、醫院護理部依據各級衛生部門下發文件制定本院護理管理制度、崗位職責、工作流程、護理常規。

　　2、各級衛生行政部門下發的新的`文件、規范后。護理部組織學習領會其內容。報請領導批準后及時修訂本院相關制度、職責。

　　3、修訂護理管理制度。崗位職責必須經過全體護士長討論并公示修訂內容廣泛征求護士意見及建議。

　　4、護理管理人員根據征求的意見及建議修改修訂的制度、職責相關內容要注明修訂日期。

　　5、修訂的護理管理制度、職能定稿后報請領導批準正式發布，同時宣布廢止原本項制度或職責。

　　6、各科室護士長組織相關人員學習，督導護士執行，保證制度落實。

　　7、護理管理人員在修訂的護理管理制度、職責發布后定期督導檢查各科室學習機執行情況。

　　8、修訂后的文件，有試行—修改—批準—培訓—執行的程序。有修訂標識。所有文件符合相關法律法規。

醫療質量管理核心規章制度2

　　1、護士享有與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務，醫院無條件為護士提供衛生防護用品，并采取有效衛生防護措施。

　　2、醫院在防范護士職業健康危害的同時，還為護士提供醫療保健措施，以減少職業健康危害的程度。如：在易感染傳染病的工作崗位或者傳染病高發期，給予必要的免疫接種或者采取提高免疫力的其他措施。

　　3、醫院對從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，按照法律、法規接受職業健康監護并按照國家有關規定給予津貼補助。

　　4、醫院對從事放射工作的人員建立個人健康檔案。每季度進行一次個人劑量監測，每年體檢一次。

　　5、護士工作中患職業病的，有依照有關法律、行政法規的規定獲得賠償的權利。

　　6、職業病患者享有的權利

　　(1)職業病患者依法享受國家規定的職業病待遇;

　　(2)職業病患者的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的.職業病患者的社會保障，按照國家有關工傷社會保險的規定執行;

　　(3)職業病患者依照有關民事法律、有權向醫院提出賠償要求;

　　(4)職業病的確立應按照衛生部和勞動保障部頒布的《職業病目錄》執行。

　　7、建立、健全各類職業暴露的處理流程，確保一旦發生職業危害，立即采取相應的應急措施，用以減少職業健康危害程度。

醫療質量管理核心規章制度3

　　實習護士既是學生又是工作人員，處于臨床工作第一線，因此要做到：

　　(1)實習護士是實習醫院的工作人員，直接服從科室管理，必須遵守醫院和科室的各項制度。

　　(2)必須遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退，每天應提前到達工作崗位，主動做好準備工作。上班時間應堅守崗位，不做與實習無關的事，不看與實習無關的書。離開病房時應先請示帶教老師。

　　(3)實習期間請病假需有診斷證明，經護教部蓋章后方能生效。一般不準請事假。如確有特殊情況，一天以內由帶教老師批準，超過一天需經科室領導與護教部研究批準。

　　(4)必須嚴格按實習輪轉計劃實習。如有特殊情況需換科實習，應與護教部聯系，不得自行換科實習。

　　(5)在帶教老師指導下，進行一般技能的操作與訓練，經常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫囑查對、護理工作執行情況。

　　(6)在病房實習時應提前10分鐘進入病房，按時隨護理教學查房，參加病房醫護人員交接班，與帶教老師共同處理醫囑和治療、護理工作。

　　(7)在接到病人入院通知后，應立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導下，完成本班內的護理記錄書寫。

　　(8)嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應立即報告醫生。

　　(9)實習護士對病人的'治療操作應在帶教老師的指導下進行。

　　(10)必須嚴守保護性醫療制度。不得自作主張、擅自行事，以防止發生醫療差錯和事故。

　　(11)發揚救死扶傷，實行革命人道主義精神，養成良好的醫療道德，對病人熱情和藹，關心體貼，耐心解釋，絕對不允許為了個人學習而影響病人的治療，增加病人的痛苦，甚至損害病人的健康。

醫療質量管理核心規章制度4

　　一、嚴格執行院內各項規章制度，協助醫師做好各種診療工作，維持診療秩序。

　　二、協助醫師進行快速指末血糖測量并做好廢棄物處理工作。

　　三、每日對血糖儀進行質控檢測，保證儀器清潔、完好，處于備用狀態并登記在冊。

　　四、為糖尿病患者提供義務健康咨詢，指導患者正確使用胰島素筆或血糖儀等工具。

　　五、為新診斷的糖尿病患者建立檔案，了解病人心理、病情和飲食情況，真實、客觀地完成檔案各項內容，并給予患者正確的飲食運動健康指導。

　　六、做好糖尿病門診病例檔案管理，定期查閱患者的血糖變化情況，主動電話回訪并登記在冊。

　　七、協助門診醫師聯系床位，全面指導及妥善安排患者收入院。

　　八、積極參加門診業務學習和技術培訓，不斷提高專科護理水平。

　　九、積極參加科室統一安排的.各項糖尿病患者教育活動。

　　十、按科室要求配合完成各項臨床藥物數據收集，統計或者等工作。

醫療質量管理核心規章制度5

　　1、衛生院感染管理制度

　　一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術規范>、<消毒管理辦法>有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

　　二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

　　三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

　　四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

　　五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

　　六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

　　七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

　　2、醫院感染培訓制度

　　一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

　　二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;

　　三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

　　四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

　　五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的`措施，降低本科室的醫院感染發病率。

　　六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

　　3、醫院感染病例監測、報告制度

　　一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

　　二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。

　　四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

　　五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。

　　4、洗手制度

　　一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:

　　(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

　　(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

　　(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

　　(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。

　　三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

　　5、門診、急診消毒隔離制度

　　1、所有診室必須設置流動水洗手設備。

　　2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。

　　3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

　　4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。

　　5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

　　6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。

　　8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。

　　9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。

　　10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

　　6、注射室消毒隔離制度

　　一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。

　　二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。

　　三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

　　四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

　　五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

　　七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　7、病房消毒隔離制度

　　一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

　　二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。

　　三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

　　四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

　　五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

　　六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　　七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

　　八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

　　九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

　　十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

　　8、治療室消毒隔離制度

　　一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

　　二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

　　三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

　　四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<岳西縣醫療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。

　　六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

　　七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。

　　9、手術室消毒隔離制度

　　一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。

　　二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

　　三、無菌手術應放在污染手術前做。

　　四、感染手術一律謝絕參觀。

　　五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

　　六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

　　七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

　　九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規范>執行。

　　十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

　　十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

　　十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

　　十三、所有手術后的垃圾，必須按照<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

　　10換藥室消毒隔離制度

　　一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。

　　二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

　　三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。

　　四、室內禁止放其它無關物品。

　　五、無菌傷口與污染傷口必須分區換藥。

　　六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時清運。

醫療質量管理核心規章制度6

　　(1) 熱情接待病人，文明用語，禮貌待人;根據病人病情合理安排床位，完整填寫病歷、診斷卡、床頭卡，并及時通知主管醫師和主管護士。

　　(2) 負責查看夜間醫囑，參加晨會及書面交班，填寫空床報告及病房日報表。

　　(3) 嚴格執行查對制度，正確轉抄、處理醫囑，臨時醫囑及時通知病人的主管護士。每日查對醫囑，每周大查對醫囑一次，并有記錄;根據護理級別、藥物的陽性標志及時在診斷卡和床頭卡上注明。

　　(4) 嚴格按收費標準記帳，負責掌握病人費用的動態情況，并及時與病人或家屬、主管醫師聯系，負責對病人有關收費問題的解釋工作。

　　(5) 按醫囑飲食種類和病人需要，與營養科聯系安排病人的飲食。

　　(6) 按計劃安排工人預約并推送病人檢查，整理各項檢查報告單。

　　(7) 負責辦理出入院、轉科、飲食、手術、死亡的`通知工作。

　　(8) 負責轉抄長期醫囑執行單(分別為輸液、注射、口服、其它)和記帳。

　　(9) 負責運行病歷的管理，防丟失;負責出院病人病歷的質量檢查及整理。

　　(10) 了解病房病人動態情況，書寫病房動態交班報告。

　　(11) 協助護士長做好病房管理;負責辦公室的電腦、電話的管理，做好清潔、保潔工作;負責各種紙張、表格的清理、補充。

醫療質量管理核心規章制度7

　　1、遵守學校及實習醫院的規章制度，明確自己應在帶教老師的督導下，嚴格按照護理操作規程為病人實施護理，對操作不熟悉或沒做好準備之前不應當執行操作，發現病人病情變化應及時報告帶教老師。擅自行事或脫離督導而造成的病人傷害，應視為個人行為承擔相應的法律責任。

　　2、尊敬老師，虛心學習、服從老師的安排。

　　3、嚴格執行《護士學生實習請假管理制度》。

　　4、按教學實習要求的內容進行實習，學生手冊由帶教老師填寫完整后相互交接。

　　5、遵守職業操守，保持良好的.護士修養。尊重、同情、關愛病人，禁止接受病人或家屬的饋贈。

　　6、嚴格遵守各項操作規程。認真查對，防止差錯、事故的發生。如發生缺點、差錯、事故，應立即報告帶教老師和護士長，以便及時采取補救措施，并在12小時內分別向班主任和護士長提交事情經過的書面報告。

　　7、愛護公物，履行節約，不拿病區公物私用。如損壞公物，應主動報告護長，并按醫院有關規定予以賠償和處理。貴重儀器，未經病區老師同意，不得擅自動用。

　　8、著裝、語言、行為符合護士的要求，做到不遲到(至少提前10分鐘到達實習科室)、不早退、不曠工、不擅離工作崗位(如需要離開，應經帶教老師同意)、不會客、不打私人電話，不做私事。著裝要求如下：

　　女生：護士服(潔凈、平整、腰帶松緊合適，鈕扣齊全、不露褲腿或裙擺)、燕尾帽、軟底白鞋。

　　男生：白色工作服及白褲(潔凈、平整、鈕扣齊全)。

　　9、佩帶物品：秒針表，小筆記本、筆(、黑色簽字筆)，胸卡。實習前應根據實習科室的病種、實習內容作相關理論和技術的了解與準備。

　　10、著工作服者一律不得進入餐廳和醫院門外。

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