醫院信息化安全管理制度

時間：2024-01-18 11:04:35 春鵬制度

醫院信息化安全管理制度范本（通用14篇）

　　在快速變化和不斷變革的今天，需要使用制度的場合越來越多，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？以下是小編精心整理的醫院信息化安全管理制度范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院信息化安全管理制度范本（通用14篇）

　　醫院信息化安全管理制度 1

　　一、全面推行安全作責任制。

　　醫院年度綜合目標管理責任書中要有安全方面的條款，結合年度工作一并進行考核。保衛科每年要制定《綜合安全工作責任書》，由主管醫院安全工作的院領導與科室負責人簽訂，年底進行專項考核，考核情況向全院通報，并與工資、獎金和評比工作掛鉤；保衛科同時要制定并與院內住戶簽訂《院內住戶安全責任書》，把住戶的安全責任落實到戶主，實行目標責任管理。

　　二、實行管行業必須管安全"一崗雙責"的`責任制。

　　院主管領導對全院安全工作負總責，分管行政的領導對醫院行政安全負直接領導責任，分管醫療的院領導對醫療（含醫、護、技、藥）負直接領導責任，分管后勤保衛的院領導對全院的安全生產、綜合治理（包括消防、人防、防盜、防意外不法侵害、社會治安綜合治理等）負直接領導責任。各科室負責人對本科室的安全工作負直領導責任。每個崗位工作人員對本崗位工作（包括所管理、使用的設施、設備、用品、文件）負直接責任。個人安全由個人負責。

　　三、公共安全責任。

　　凡在院內因工作原因造成意外傷害、工傷、不法侵害、無法抗拒的自然災害、危險、威脅，醫院承擔相應的責任；但由于個人執行規章制度不力、麻痹大意造成的損失和傷害，醫院只承擔附帶責任，對個人的責任要進行追究并嚴肅處理。

　　醫院信息化安全管理制度 2

　　為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發生，遵循"注意防范、自救互救、確保平安、減少損失"的原則，根據本院實際情況，制定本管理制度。

　　１、院長是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長領導下的安全工作領導小組（綜合治理領導小組）負責。各科室向領導小組負責，實行責任追究制。

　　2、醫院每月要對職工進行有關安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進行安全教育。要對職工進行緊急突發問題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識的教育。

　　3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時以內以書面形式報告饒河縣衛生局及相關部門；患者出走、失蹤要及時報告；不得隱瞞責任事故。

　　4、建立健全領導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的值班人員要經常和派出所保持密切聯系，爭取派出所對學校安全工作的支持和幫助。

　　5、加強對職工的`醫德教育，樹立敬業愛崗思想，提高業務水平和質量，隨時注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。

　　6、外單位或部門手術或者會診需請我單位人員的，未經饒河縣衛生局批準、院委會同意，不得擅自離院參加。

　　7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時到院、按時回家，防止意外事故發生。

　　8、醫院要定期對病房進行安全檢查，發現隱患及時消除，情況嚴重的，一時難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。

　　9、醫院要經常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學習、生活場所和相應設施既安全又可靠。

　　10、醫院組織集體活動，要將安全工作擺在第一位，要履行相關審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。

　　醫院信息化安全管理制度 3

　　1．醫院各職能部門要分別明確制訂各自安全工作職能，結合自身科室特點，把各自安全工作職能具體化，同時要形成院長負總責，黨政工團齊抓共管的安全工作格局。

　　2．醫院領導和相關安全工作人員，要分別明確制訂各自安全工作職責。院長是醫院安全工作的`第一責任人，副院長、各科室負責人都要分別結合自身工作要求，把各自安全工作職責具體化，做到職責明確。

　　3．醫院各部門、相關人員要明確各自的安全工作職責，落實到每個崗位、每個人員，不留漏洞，并作為簽訂安全責任書的內容

　　4．醫院定期、不定期地檢查，監督安全責任落實情況，并書面通報，對有關問題提出意見并督促整改。

　　醫院信息化安全管理制度 4

　　安全檢查制度是醫院安全工作事先防范的重要制度。為進一步有效地抓好安全工作，特制訂如下安全檢查制度：

　　1、各科室要設有安全員。科主任為本科室的第一責任人，責任要落到具體人頭上，對重要部位和貴重物品檢查要做到定時、定人、定位。

　　2、安全檢查必須有計劃，有步驟地進行，并明確檢查內容、重點和方法，促進各項防范措施的落實。電器、電源、用水、庫房、檢驗室、食品衛生、舊建筑物、鍋爐房、消防措施等均為檢查的重點部位。

　　3、安全檢查要經常性進行。科主任每周對所在科室進行一次全面檢查，醫院領導帶隊每月組織一次或兩次由相關科室主任組成的檢查組對全院安全工作進行拉網式檢查，檢查時發現隱患，立即下達整改通知書，并限期指定專人進行整改，事后落實整改反饋情況。

　　4、嚴肅安全檢查報告、整改追源制度。對查出的不安全因素要及時報告醫院領導，并要求有關科室及時整改。對重大問題不報告的或對已報告問題不處理而造成損失的相關科室相關人員，將追究相關責任；造成嚴重損失的，將對相關人員進行行政處分或經濟處罰，構成犯罪的交司法機關查處。

　　5、嚴肅安全檢查登記制度。檢查中不能走馬觀花，流于形式或出現漏檢現象，對查出的各類隱患，要詳細記錄，對檢查中發現的問題，要提出整改意見，盡最大可能當場落實到具體人頭上。記錄要有檢查負責人和存有安全隱患的`部門負責人簽字，有關落實情況檢查負責人要進行再復查。

　　6、建立安全檢查評比制度。對自查自改無隱患的科室要給予表揚，對隱患多、漏洞大，又遲遲不整改的，進行批評教育或通報批評。安全檢查工作列入年終部門評先、個人評優考核。

　　7、建立檢查情況院內通報及向領導匯報制度。醫院辦公室除了每月1—2次的安全檢查之外，元旦、春節、五一、暑假、國慶、寒假分別進行六次大檢查，在重要階段或特殊時期可隨時進行專項或全面的抽查，并將檢查情況在院內進行通報或直接向領導匯報。

　　醫院信息化安全管理制度 5

　　認真貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針和上級有關消防安全規指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規程，發現問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。

　　1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。

　　2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發現隱患及整改。

　　3、維護保養消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。

　　4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

　　5、發現火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發展。

　　6、熟悉本崗位的環境、設備、物品及安全操作規程，做好班前班后的'防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。

　　7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規定存放，保持安全通道的暢通。)

　　8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要. 及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。

　　9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

　　10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批準。

　　11、外來施工人員須在醫院內夜間作業時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。

　　醫院信息化安全管理制度 6

　　一、把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

　　二、建立健全質量保障體系，建立質量管理組織，配備專兼職人員，負責質量管理工作。

　　三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的'質量管理方案。

　　四、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

　　五、加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

　　六、質量管理工作應用文字紀錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。

　　七、每季進行一次質量大檢查，科室每月進行一次質量檢查，質量檢查的結果與評優獎罰結合與崗貼掛鉤，并納入評審。

　　醫院信息化安全管理制度 7

　　為了進一步加強縣醫院的安全生產工作，使之規范化、制度化，結合本院的實際情況，制訂本制度。

　　一、安全生產負責制度

　　（一）醫院行政一把手對醫院的安全生產工作負總責任。

　　（二）分管副院長對醫院安全生產工作負具體責任。

　　（三）醫院各科室主任為本科室安全責任的第一責任人，對科室的安全生產工作負管理責任。

　　二、安全生產會議制度

　　（一）醫院每季度召開一次安全生產會議，特殊情況隨時召開，會議由安全生產領導小組組長主持。

　　（二）會議內容：聽取各科室主任對每季度末或一段時間以來本科室安全生產工作情況匯報，研究分析醫院安全生產問題，總結和布置醫院安全生產工作，通報安全生產情況。

　　（三）參加會議人員：安全生產領導小組及各科主任。

　　三、安全生產通報制度

　　（一）安全生產領導小組每月就醫院的安全生產工作通過職工會議進行通報。

　　（二）各科室每月末后3日內書面向院安全生產領導小組報送本科室的安全生產工作情況。內容包括：當月安全生產情況，安全隱患及整改措施以及下月的安全工作安排。

　　（三）發生緊急、特殊情況及出現事件時，應隨時通報。

　　四、安全生產督促檢查制度

　　1、上級有關部門關于安全生產的重要批示及有關會議精神的貫徹落實情況。

　　2 、有關安全生產法律、法規、政策的執行情況。

　　3 、事故隱患的治理情況。

　　4 、事故調查處理和對事故責任人員處分的落實情況。

　　5 、本院認為需要督查的其他事項。

　　五、安全事故報告制度

　　（一）各科室對責任范圍內發生安全事故，必須及時上報上級院領導。

　　（二）對隱瞞不報、謊報，故意拖延不報，造成嚴重后果的，視情節輕重，依法規追究直接責任人和有關人員的責任。

　　六、事故責任追究制度

　　發生安全生產事故，按國家和自治區有關規定和“四不放過”原則（即事故原因不清不放過，事故責任者沒有追究處理不放過，事故責任者和應受教育沒有受到教育不放過，沒有采取防范措施不放過）嚴肅查處事故責任，達到刑事責任的交由司法部門處理。同時對相關的責任人也必須做出相應的處罰。

　　七、醫院消防安全制度

　　1、建立健全組織，領導班子由一名副職主抓此項工作，并將消防安全工作列入日常工作，做到制度化、規范化、正規化。

　　2、對職工要經常進行消防安全知識的教育，重點部門要按照上級要求簽定安全責任書。

　　3、對配置的消防設施和器材要定期組織檢驗，維修，確保消防設施和器材完好有效。

　　4、各病區對新入院病人的入院宣教，應將消防安全作為一項重點，值班人員提高警惕，嚴防犯罪分子的破壞活動。

　　5、安全保衛科的工作人員要經常學習《中華人民共和國消防法》，定期進行消防演練，對全院的重點部位和重點設施要勤檢查，檢查發現的問題要及時向院領導匯報，以便及時采取措施。

　　1、凡進入細菌室工作的所有工作人員，衣帽整齊，戴口罩。有自我防護意識，一切按微生物安全管理制度執行。

　　2、對細菌室的工作人員定期進行安全防護及消防知識的培訓，增強安全法制觀念，熟悉、掌握消防設備的使用。

　　3、對細菌室用過的'一切含有標本、菌液的容器等放于專用容器內先進行高壓滅菌處理后再行清洗。

　　4、對細菌室內的各種菌種實行專人、專用冰箱管理，人離本室應關(鎖)好門窗及冰箱。

　　5、禁止細菌室內的各種標本流向室外，防止污染環境。發現室內區(點)被污染，應立即進行消毒處理，以防交叉感染發生。

　　6、定期檢查儀器設備運行及防火設備情況，以清除各種不安全隱患。切實做好防盜、防火、防暴、防意外事件的發生。

　　一、各相關科室在使用危險化學品時必須嚴格遵守此管理規定。

　　二、危險品安全實行分級管理，即保衛科與采供科、使用科室管理，采供科與使用科室須有專人管理，有安全管理辦法和管理制度。操作人員要嚴格按操作規程操作。

　　三、各相關科室應落實危險化學物品安全管理規定，科室要有副主任以上人員擔任危險物品安全管理負責人，負責安全管理和自查工作，并結合自身特點制定相關安全管理細則

　　四、凡臨時儲存危險品的庫房，均應達到通風、配足滅火器，做到防盜、防火。

　　五、危險物品必須建立嚴格的“收支庫存帳目”，保管人員每周應將危險品的購、用、存的數量清理一次，實行雙人收發、雙人保管、雙人領用、雙帳記錄，用多少領多少，確保安全使用。

　　六、保衛科有專人對易燃易爆等危險品的安全管理和安全檢查，并對危險品安全檢查每月進行一次，作好檢查記錄，遇到節假日前，保衛科組織力量，對危險品安全集中進行檢查，并作好檢查記錄，對于存在的不安全隱患，應立即下發整改通知書，督促相關科室限期整改。

　　七、危險物品如發生失竊、大火、爆炸等危險情況時，保衛科人員立即趕赴現象進行撲救、保護好現場，并立即報告公安機關和消防部門進行處置，造成嚴重后果的可移交司法機關處理。

　　醫院信息化安全管理制度 8

　　一、本制度所稱的危險化學品，是指用于教學實驗和科研工作的爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、有毒品、腐蝕品和易制毒品等。

　　二、對危險化學品的保管、使用和廢棄處置，必須按照危險化學品安全管理的有關法規執行。工作人員必須接受有關法規、專業技術、職業衛生防護和應急救援、消防安全知識的培訓。

　　三、危險化學品的購買，應嚴格按照《危險化學品管理條例》辦理相關手續；危險化學品購入后，驗收必須有三人參加，查驗數量、查看封口、有無殘損、破漏、水濕，驗收合格后方能辦理入庫手續。

　　四、使用易燃品時要注意防明火和試驗中磨擦起火，遠離火源；使用易爆品時要注意防掉地和碰撞等外力施壓引爆條件；使用劇毒品、腐蝕品時注意防赤手取樣，皮膚接觸，及時清洗用具，處理廢液。

　　五、貯藏危險化學品要專柜隔開，每瓶加保護圈，避光、防潮、防碰撞、防火、低溫貯存。

　　六、實施專柜保管、專冊建帳、雙人雙鎖、領用登記、消耗下帳、雙人簽字。

　　七、標簽應醒目，有明確的防火、防爆、劇毒標志。對標簽損壞或分裝成小包裝時，要及時粘貼與原標簽相同內容的標簽，以防誤用。

　　八、儲藏間每天通風半小時或保持室內空氣流通；保衛科每月對專用消防器材、安全設施進行檢查發現問題及時處理。

　　九、危險化學品的使用和管理必須符合公安部門的`安全要求和管理規定，嚴格按規程操作，確保人身安全。

　　十、危險化學品保管人員工作調動時，要履行移交手續，并由監交人、移交人和接收人三方簽字方可離崗。

　　十一、危險化學品發生安全事故后，現場人員應立即開展自救和互救，并立即將事故情況報告科室負責人。科室負責人接到事故報告后，按規定及時上報主管領導，醫院根據需要適時啟動應急救援預案。

　　十二、每季度對本制度的執行情況檢查一次，如有落實不到位者，每項考核兌現5分。

　　十三、對違反危險化學品安全管理制度的，依照有關法律法規進行處理。

　　十四、本制度自下發之日起執行。

　　醫院信息化安全管理制度 9

　　一、在分管副院長領導下，負責做好門診行政管理工作。

　　二、經常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執行情況，加強信息反饋，提高服務質量。

　　三、做好門診環境管理和秩序管理工作，做到環境整潔、舒適、安全、工作有序。

　　四、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。

　　五、對門診流量實時監測，合理調配醫療資源，做好門診和輔助科室的協調配合工作。

　　六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優先處置，保障急診綠色通道暢通。

　　七、建立、健全和落實好本部門各項規章制度。

　　八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。

　　九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫療、護理及宣教工作的`情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業專家門診，方便病人就醫。

　　十、做好導醫培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。

　　十一、開展便民服務，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。

　　十二、總體規劃門診各科室布局，簡化就醫流程。

　　十三、加強醫德、醫風建設，搞好門診患者滿意度調查，并進行分析、總結、改進，提高服務水平。

　　十四、領導和組織門診服務質量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結經驗，發現問題，提出整改，不斷提高。

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　　一、首診負責制度

　　1、所有到醫院門急診就診的患者均應得到有效的就醫指導，首診接診醫師應認真負責地進行診治，耐心解答患者所提出的問題，不能處理的問題應及時請上級醫師診治。

　　2、不是本科的疾病應認真及時轉診或請會診，并向患者及家屬解釋清晰不得推諉患者，對于急診轉診值班醫師(120)應負責護送以免發生危險。

　　3、所有收入各病區的患者均應得到及時的檢查治療，若發現本科不能處理的問題應及時請有關科室會診，必要時轉入相應科室進行治療并向患者及家屬解釋清楚，若有本科相關的疾病應負責隨診繼承協助治療。

　　二、三級查房制度

　　（1）科主任每周至少查房1次。

　　（2）主任或副主任醫師查房每周至少1次。

　　（3）主治醫師查房每日1次。

　　（4）住院醫師查房每日2次，上下午各1次，對危重病人24小時隨時查房。

　　（5）節假日查房每日2次，分別在上午正常上班1個半小時內，下班由值班醫生再查。

　　（6）急診由門急診二線醫生或副主任醫師和一線醫師及實習醫師查房，每日常規查房2次，節假日在上班1個半小時以內進行查房。

　　三、疑難危重病例會診討論制度

　　1、對疑難患者

　　（1）各病區收治的疑難病例應在各病區主任的指示下盡快完善各項檢查。

　　（2）全科每周進行1次疑難病例討論，各病區疑難病例必須提交全科病例討論，以最終確診并明確治療手術方案。討論須由科主任或副主任主持，相關醫師參加，病例中及記錄本中應詳細記錄。討論前經主治醫師應預備好相關材料，必要時檢索文獻。

　　（3）對科內討論不能明確診治方案的患者，應報告院方以組織全院或相關科室聯合會診或請院外專家會診。

　　（4）節假日或急診疑難患者，應由值班醫生向本級上級主管醫生匯報，醫師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避免延誤病情。

　　2、對危重患者

　　（1）各治療組（或病區）在病房主任或副主任醫師帶領下，應及時討論確定治療方案，并密切監護患者認真觀察病情變化，及時記錄病程。

　　（2）在每日下午交接班時，當班醫生向科主任或值班醫生匯報病情，進行進一步討論，及時發現診治過程中的問題調整治療方案。

　　（3）交班后主管醫師及值班醫師應立刻落實科內討論意見，并于病例上記載。

　　（4）對于特別危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。

　　四、術前討論制度

　　（1）每周定期不定期全科進行討論，由科主任直接領導對本周擬進行的大中型手術、有嚴重并發癥的手術、疑難手術進行討論。

　　（2）除提交全科討論的手術外，其它手術應在各病區進行由各科病區主任或病房組長主持。

　　（3）術前討論記錄前填寫“術前討論記錄單”由術者簽字。

　　（4）術前討論時，管床醫生應做到對術前討論患者準備必要充足的材料，包括化驗造影CT等，有重點地介紹病情，并提出自己或專業小組的診斷及治療方案，必要時檢索有關資料。

　　（5）各級醫師充分發言提出自己的意見和見解。

　　（6）科主任或臨床小組長最后指導完善制定出的治療方案。

　　（7）各級醫師必須遵守落實科主任制定的診療方案，并將討論結果記錄于記錄本及病例中。

　　（8）術前談話應有患者或本院高年資醫師，參加醫師應當將患者的病情醫療措施、醫療風險等如實告訴患者，及時解答患者的'咨詢，避免對患者產生不利的后果。

　　（9）手術前由各病區醫師填寫手術通知單，病區主任或病房組長簽字，送交手術室統一安排手術。

　　五、死亡病例討論制度

　　對于死亡病例討論，應放在患者死亡后1周內在科內進行，由各病區主任及病房組長主持全體醫護人員參加。討論應涉及:回顧患者發病整個過程及治療經過，討論死亡原因，總結診治過程中的經驗及應該吸取的教訓等。死亡病例討論內容用專用記錄本記載。

　　六、三查十對制度

　　三查:擺藥時查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。

　　十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。

　　七、病歷書寫制度

　　（1）病歷一律用藍黑鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內容要正確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。

　　（2）病歷書寫醫師簽全名。

　　（3）病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術分類名稱必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標準，或海內學術機構宣布的命名填寫，對無中文譯名的公認綜合征要寫英文全名。

　　（4）術后化療的診斷首頁統一寫××術后狀態，在首頁翻頁特別治療一欄處注明化療內容。

　　（5）病案中術前談話簽字，重要內容的談話簽字，以及出院診斷證實簽字必須由本院醫師承擔。

　　（6）病歷具有法律效力，如有重要的修改處，一定要簽名或蓋章以示負責。

　　（7）入院記錄、住院病歷應在患者住院后24小時內完成。實習醫師、進修醫師書寫的住院病歷，本院指導醫師應負責審查修改并簽名。危重急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內完成。

　　（8）病程日志應詳細記錄記載患者全部診治過程，危重或病情忽然變化的病歷，應隨時記錄病情，平穩72小時后應2～3天記錄1次病程日志，慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。

　　（9）階段小結:①第1次階段小結應在住院后4周末完成；②以后每個月寫1次階段小結。

　　（10）轉科患者要求轉出科室寫“轉科記錄（轉出記錄）”，轉入科室寫“轉入記錄”，外院轉入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫師換班時要寫“交班記錄”，接班醫師寫“接班記錄”。

　　（11）出院（包括轉院）病歷應于患者出院后48小時內完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫師科主任審查簽名后方可歸檔。

　　（12）死亡病歷應于患者死亡后24小時內完成，要求保管好所有資料不得丟失。做好搶救記錄、死亡討論記錄和死亡記錄，凡做尸檢者應有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。

　　醫院信息化安全管理制度 11

　　1、嚴禁私自動用各種電器設備及亂拉、亂接電線，電源插座；

　　3、不準在辦公室、病房、集體宿舍和非生產場所使用電爐；

　　4、配電房、空調機房、電梯機房等重地，嚴禁吸煙和使用明火，非專業管理人員，不得隨意進入；

　　5、下班前要認真檢查各種設備，如發現事故苗頭或嗅到有異味必須立即查找原因，并通知相關部門處理。

　　1、醫院員工必須參加院辦組織的消防培訓，熟練掌握消防設備、滅火器材的.使用方法；

　　2、住院部、門診部、等部位要按消防規范要求配備滅火器和消火栓，并按規定期限更換滅火藥物；未落實消防措施的建筑，不得投入使用；

　　3、易燃、易爆物品要按消防規范要求妥善存放，并派專人保管，不得亂放、混放；

　　5、隨時保持防火意識，發現事故苗頭或聞到異常氣味，必須立即查找并報告科室負責人和安全保衛科。

　　6、所有員工必須熟記火警電話、訊號、標識，熟悉醫院各場所的消防通道及出口位置，在救火過程中聽從指揮；

　　7、消防通道必須保持暢通，嚴禁存放任何物品堵塞消防通道；

　　醫院信息化安全管理制度 12

　　為了加強醫院安全管理，依據有關法律、法規，制定本制度建立以院長和各部門負責人組成的安全工作小組，設立安全聯絡員，監督和檢查醫院安全工作事關全院各項工作，人人有責。醫院安全包括一般安全和醫療安全。

　　一般安全：

　　1、工作人員必須提高必須提高警惕；做好防火，防盜，防破壞工作；

　　2、下班前要檢查：門窗是否關好，水籠頭是否擰緊，電源是否切斷。

　　3、加強對醫院各種設施的管理，防止出現損壞現象。加強醫院內的治安工作，為了能給病人提供比較好的環境。

　　醫療安全：

　　1、加強職業道德教育，認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》，認真履行《執業醫師法》第二十二條規定的五項義務。

　　2、嚴格遵守《醫療事故處理條例》第二章規定的醫療事故預防與處置的各項規定，嚴格做到本章所規定的一個必須，一個嚴禁和二十三個應當履行的職責。

　　3、醫院醫療服務質量監控專職人員，要在分管院長領導下，在醫務科的指導下，認真履行《醫療事故處理條例》第七條規定的職責。

　　4、加強經常性的醫療安全教育，強化醫務人員的'崗位責任制，特別強調要履行以下職責：

　　（1）門（急）診工作堅持首診、首問負責制；任何醫務人員不得在院內拒絕對患者的急救處置；

　　（2）臨床科室認真執行三級醫師查房制度，及時、準確無誤地處理各項醫囑，嚴格遵守《病歷書寫基本規范（試行）》，提高病歷書寫質量；

　　（3）醫院搶救設備完好率100%，搶救藥品齊全，不斷加強醫務人員的急救技術培訓；

　　（4）一、二線值班人員必須堅守工作崗位，盡職盡責地做好本職工作；

　　（5）各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區別對待，不得推諉病人而延誤救治；

　　（6）施行手術、特殊檢查、特殊治療、輸血、麻醉等操作之前，必須依據《醫療事故處理條例》第十一條履行告知義務；

　　并依據《病歷書寫基本規范（試行）》第十條規定取得當事人簽字同意；

　　（7）嚴格執行《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，醫務人員不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴格防止任何人搶奪或盜竊病歷資料；

　　（8）藥劑人員要嚴格執行《藥品管理法》和處方管理制度，檢驗、放射、功能檢查等科室都要嚴格遵守本科室的工作制度，高標準地做好工作；

　　（9）加強進修、實習醫生及試用期醫務人員的管理。

　　依法處理醫療爭議，并依法處理醫療事故當事科室及人員。

　　醫院信息化安全管理制度 13

　　第一章安全工作總則

　　一、為確保醫院人員、物資、財產和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規制度，結合醫院工作實際，制定本制度匯編。

　　二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。

　　三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。

　　四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網絡，努力創建平安型醫院。

　　疏忽大意。

　　第二章安全宗旨和目標

　　一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。

　　二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。

　　三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實現“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的.刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。

　　四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫療、生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發生，具體目標是：

　　1、辦公室：年度內無責任性行事故，無影響醫院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。

　　2、人事科：年度內無人事管理、執業管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。

　　3、宣傳科：年度內無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。

　　4、經管科暨行政監察審計室：年度內無經濟運行管理和經濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問題。

　　5、紀檢監察科：年度內無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導干部監督失察而發生的責任心案件及嚴重問題。