病案管理制度

時間：2024-11-19 16:15:24 制度

病案管理制度

　　在日新月異的現代社會中，需要使用制度的場合越來越多，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的病案管理制度，希望能夠幫助到大家。

病案管理制度

病案管理制度1

　　病案管理工作是醫院科學管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學化、標準化、規范化，使病案在醫學科研及醫院科學管理中發揮更大作用，依據《醫療機構病歷管理規定》、《中華人民共和國檔案法》、《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》，結合我院實際特制定以下管理制度。

　　1、病案回收登記制度

　　(1)凡是出院病歷應在病人出院前，由經治醫生認真細致填寫好首頁各項內容及出院小結，主治醫師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。

　　(2)出院病歷在7天內回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內回收到病案室。回收病案時，病歷質量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。

　　(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號標明回收日期，并注明住院醫師姓名。

　　(4)當日將回收到的病案按規定進行核對、檢查，按順序進行排列，并寫封皮，核對后進行裝訂成冊。

　　(5)及時認真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時通知臨床糾正補充。

　　(6)建立與質控醫生病案交接制度，由病案室人員和質控醫生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。

　　2、分類、編目及首頁輸入工作制度

　　(1)及時準確對病歷首頁上主要診斷及其它診斷、院內感染、在院并發癥、術后并發癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。要以國際疾病分類(ICD一10)方法進行編目工作。在編目時，要參閱病程記錄中有關內容。

　　(2)對住院期間所做的各種手術操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進行編目為確保手術操作分類準確，在分類時一定要查閱手術記錄單，并以手術記錄為準。

　　(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規范的操作步驟進行，要由專人把關確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復追加。

　　(4)認真準確地做好各類醫師編號工作。主要包括經治醫師、主任醫師；手術醫師、麻醉醫師的編碼工作。

　　(5)首頁輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁上的內容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無誤后再輸入下本病案。

　　(6)每月末輸完當月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數量準確無誤。

　　3、病歷歸檔借閱工作制度

　　(1)凡是住院病歷一律由病案室長期統一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：

　　1．病歷首頁；2．住院病人費用分類匯總報表：3．出院診斷書：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．專科病歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術前日常記錄、術前小結、手術記錄、術后記錄(手術后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統計表等)。(按時間順序排列)；9．會診申請單；10．責任制護理病歷；11．臨床護理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報告單；13．常規化驗報告單：14．特殊檢查報告單(病理活檢等)：15．其它責任性文件(入院知情書、手術知情同意書等)；16．醫囑單(順序)。(先為長期醫囑單、后為臨時醫囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質量評定表：19．門診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應復查每頁一般項目是否填全：遺漏的應補填。經上級醫師審核簽名后送病案室存檔。

　　(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的`病案不能隨意外借。

　　(3)二次住院病人，需借閱老病案時，必須由醫生持本次住院的病歷首頁到病案室來辦理借閱手續后，方可外借，并令其三日內返回病案室，做好借閱登記。

　　(4)死亡討論或專題討論用病案，須外借時，必須經科主任同意并蓋主任名章后方可外借。

　　(5)凡是科研統計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內進行，不得泄漏患者隱私。

　　(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進閱覽室內。非本室人員禁止入病案庫內隨意翻動私取病案。

　　(7)病歷、病案的復印、復制的審批和管理應嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》執行。復印或復制的內容嚴格控制在《醫療機構病歷管理規定》限定的客觀病歷資料，并逐頁逐項做好登記。

　　(8)病案管理人員，工作要積極、主動、嚴肅認真，熱情周到接待來訪查閱病案的院內人員。

　　(9)病案管理人員，要經常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲等保護措施是否妥善，確保病案的保管質量、安全，延長保存時間。

病案管理制度2

　　1. 建立健全規章制度：制定詳細的病案管理規定，明確各部門職責，確保制度的執行。

　　2. 提升人員素質：定期培訓病案管理人員，提高其專業技能和服務意識。

　　3. 技術升級：引進先進的病案管理系統，提高病案管理的自動化水平。

　　4. 監督考核：設定病案管理指標，定期進行績效評估，確保制度的.有效運行。

　　5. 持續改進：定期回顧病案管理現狀，針對問題提出改進措施，不斷優化管理流程。

　　平安醫院病案管理制度的完善與執行，將有力地推動醫院的規范化運營，提高醫療服務質量，保障患者權益，同時也為醫療行業的健康發展貢獻力量。

病案管理制度3

　　1. 制定詳細的操作規程：明確各部門職責，規定病案管理的各個環節操作流程。

　　2. 強化法制教育：定期組織培訓，提高員工對病案管理法規的理解和執行能力。

　　3. 建立信息安全體系：采用加密技術，防止病案信息泄露，確保患者隱私安全。

　　4. 提升電子化水平：推廣電子病歷，利用數據庫管理技術提高病案檢索效率。

　　5. 設立質量控制小組：定期檢查病案質量，對存在問題進行整改。

　　6. 加強硬件設施建設：提供足夠的存儲空間，保證病案的長期保存。

　　7. 優化服務流程：簡化患者查閱病案的.手續，提高服務質量。

　　通過上述方案的實施，醫院病案管理制度將得到完善，從而提升醫療服務的整體水平，為患者和醫療機構創造更大的價值。

病案管理制度4

　　為了建立健全x人民醫院的病案管理制度，我們提出以下方案：

　　1. 建立健全組織架構：設立專職的病案管理科室，配備專業的管理人員，負責病案的.日常管理工作。

　　2. 制定詳細的操作規程：明確每個環節的具體操作步驟，確保所有工作人員都能嚴格執行。

　　3. 強化培訓：定期對醫務人員進行病案管理知識的培訓，提升他們的病案管理意識和技能。

　　4. 技術支持：引入先進的電子病歷系統，實現病案的數字化管理，提高效率，降低錯誤率。

　　5. 審核機制：設立病案審核流程，對新錄入或修改的病案進行審核，保證病案的準確性。

　　6. 監督與反饋：定期對病案管理進行審計，發現問題及時整改，并根據反饋持續優化制度。

　　通過上述方案的實施，x人民醫院的病案管理制度將更加完善，從而更好地服務于醫療實踐，保障患者權益，促進醫院的健康發展。

病案管理制度5

　　1、監督檢查社區衛生服務機構建立行業作風考核與評價制度，制定醫德考核標準及考核辦法。

　　2、監督檢查社區衛生服務機構建立全員行業作風崗前培訓制度,未經培訓不得上崗。

　　3、監督檢查社區衛生服務機構藥品銷售、儀器檢查、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成違規違紀事件。

　　4、監督檢查社區衛生服務人員利用工作之便收受醫療設備、器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益的商業賄賂行為。

　　5、監督檢查社區衛生服務機構對醫務人員利用各種方式收受、索要病人及其家屬的“紅包”或其他饋贈的`處理結果。

　　6、監督檢查社區衛生服務機構對醫務人員醫德醫風定期考核，并建立醫德醫風考核檔案，考核結果與聘用、晉升職稱以及評優掛鉤情況。

病案管理制度6

　　一、本應急預案適用范圍

　　本應急預案適用于醫院內部網絡系統運行過程中發生影響整個系統運行、且在30分鐘內無法恢復的網絡系統性故障時的處理,如計算機機房小型機故障、核心交換機故障、網路故障等。

　　二、報告及預案啟動程序

　　（一）系統發生故障后,使用科室立即撥打信息中心網管室網絡故障報告電話8026(內線)或2344057(外線)報告網絡故障信息.

　　（二）信息中心工程師到場檢查、了解故障原因，并及時給予處置。信息中心主任根據故障情況向分管院領導匯報處理建議，確定下達本預案啟動指令后，立即通知門診部、醫務處、護理部負責人。

　　（三）接預案啟動通知后，門診部負責統籌協調門診、醫技科室應急流程執行工作。醫務處、護理部負責統籌協調臨床科室應急流程執行工作。

　　三、信息中心應急流程

　　（一）信息中心工程師獲知網絡故障信息后,應在5分鐘內趕到現場了解、排查故障情況,如系簡單故障立即排除，若系30分鐘內無法解決的故障，立即向信息中心主任匯報故障情況及預計修復時間。

　　（二）信息中心主任接到系統性故障報告后,立即向分管院領導匯報。分管領導下達啟動應急預案指令后，立即通知門診部、醫務處、護理部負責人執行應急預案。

　　（三）組織全體工程技術人員全力檢查、排除故障，必要時尋求軟、硬件服務商技術支持。系統經檢測可以恢復使用后，及時告之門診部、醫務處、護理部，并向分管院領導匯報。

　　四、門診系統應急流程

　　（一）門診部

　　1、網絡系統發生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、立即通知門診各診室醫生手寫“檢查申請單”、“處方”，并在檢查申請單和處方右上角填寫病人就診卡號。

　　3、門診分診護士，做好掛號、交費、取藥處的排隊、就診引導等工作。指導首次就診病人填寫門診就診卡登記表后到收費處掛號。

　　4、系統恢復后，完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。

　　（二）門診收費處

　　1、網絡系統發生故障后,需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、收費員采用手工方式掛號和劃價、收費,記錄病人就診卡卡號，并同時將就診卡號填寫在掛號單上。對需要機打票據的病人囑其保存好手工票據,擇日到收費科換取（聯系電話：2341325）。

　　3、無就診卡病人，憑門診就診卡登記表掛號、收費后發放就診卡，并將卡號填寫在門診就診卡登記表上。系統恢復后及時補錄病人就診卡和掛號信息。

　　4、患者在網絡故障期間開具的檢查申請單，在系統恢復后仍應按應急流程完成劃價和收費等工作。

　　5、系統恢復后，憑門診部補錄的`處方和檢查申請單信息對費用進行確認。

　　（三）門診坐診醫師

　　1、網絡系統發生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、憑收費科掛號單接診病人，手寫“申請單”和“處方”，并在檢查申請單和處方右上角注明病人就診卡號。

　　3、系統恢復后，配合門診部完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。

　　（四）門診藥房

　　1、網絡系統發生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、見醫生手寫處方采用手工劃價，見收費科收費發票后發藥。

　　3、患者在網絡故障期間開具的 “應急處方”，在系統恢復后仍應按應急流程處理。

　　4、系統恢復后，根據門診部補錄的處方信息和手寫處方下藥品明細賬。

　　（五）醫技科室

　　1、網絡系統發生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、憑收費科收費憑據和檢查申請單為病人作相關檢查. 系統恢復后根據門診部補錄的檢查申請單信息和手寫申請單對已檢查項目進行確認。

　　五、住院系統應急流程

　　（一）醫務處

　　1、接信息中心啟動網絡系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室負責人運行應急流程。

　　2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進行督促檢查。

　　（二）護理部

　　1、接信息中心啟動網絡系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室護士長運行應急流程。

　　2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進行督促檢查。

　　（三）臨床科室

　　1、接啟動應急預案通知后,立即通知醫生恢復手寫醫囑，并開具手寫處方，派人到藥房領藥。立即恢復手工計費，將產生費用如實記錄到報表上，到收費處記賬后并妥善保留原始單據。

　　2、出現故障后修復時間超過24小時,派專人到信息中心網管室查詢本科室病人累計產生費用，并告知病人，及時催繳費用，避免欠費。此期間如有病人出院，護士應請病人先結清所有費用，待系統恢復后由護士通知病人再到醫院辦理出院手續。

　　3、系統恢復后督促醫生補錄所有醫囑及輔助檢查項目，以避免漏費現象。

　　（四）住院收費處

　　1、接啟動應急預案通知后,收費員立即采用手工登記方式辦理入院手續，手工填寫預收款收據收取住院費，暫停辦理出院結算工作。對需出院結算患者做好解釋工作，請其待網絡故障排除后再辦理結算。

　　2、急需進行相關診療的患者先由醫生開具開具“應急檢查申請單”(一式兩份),記賬單一聯由收費科蓋章后交相關診療科室，一聯由收費科留存，待網絡故障排除后收費科憑留存聯對相關科室記賬狀況進行核查。

　　3、網絡故障排除后，所有手工票據、手工登記入院患者信息應及時錄入收費系統。

　　（五）住院藥房

　　1、接啟動應急預案通知后,藥房見醫生手寫處方發藥。

　　2、系統恢復后發藥人憑處方檢查醫生補錄的電子用藥醫囑并記費。

　　（六）醫技科室

　　接啟動應急預案通知后,憑科室申請單為病人作相關檢查. 系統恢復后按科室補錄醫囑所生成的檢查項目完成記費.

　　六、后續工作

　　（一）信息中心組織工作人員對系統使用科室進行回訪,了解應急處理過程中存在的問題及建議,并對故障發生原因及處置過程進行分析討論,完善故障發生及處置情況的文字記錄。

　　（二）信息中心會同醫務、護理、門診、保衛等有關部門，結合故障分析及預案執行情況,對人為原因造成故障的責任人及責任科室提出處理建議,對增強網絡系統安全、修訂完善應急預案提出具體措施,并形成書面報告提交院領導。

　　七、其他事項

　　（一）收費科負責對收費項目清單進行定期備份和更新。

　　（二）藥房負責對藥品價格清單進行定期備份和更新。

　　（三）門診部負責應急文書管理。

　　（四）本預案于發布之日起施行，原《四川綿陽四0四醫院HIS系統應急預案》同時廢止。

病案管理制度7

　　1、收集標本時，應認真查對，標本不符合要求，應重新采集。不能立即檢驗的標本應妥善保管。特殊標本發出報告后，應保留24小時。

　　2、認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，按規定及時發出報告。

　　3、檢驗結果與臨床表現不符合時，主動與全科醫師聯系，可重新檢驗。發現檢查項目以外的陽性結果應主動報告。

　　4、一般標本和用具使用后應立即消毒。被污染的'器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應黃袋雙層嚴密包扎，注明可疑微生物名稱、產出日期、科室，由醫療廢物處置專門機構統一處置，防止交叉感染。

　　5、實行實驗室內質量控制和室間質量評價，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質量。

　　6、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人負責保管，定期檢查。

病案管理制度8

　　1、社區衛生服務機構至少與一所大型醫院建立雙向轉診關系，簽定協議，制定實施方案和服務流程，設專人負責，確保轉診渠道通暢。

　　2、培訓社區醫生，掌握雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診流程和保障措施，熟悉轉診醫院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。

　　3、社區醫生對符合轉診條件的病人，認真填寫轉診單，與上級醫院接診部門取得聯系，優先接待轉診病人，確保病人得到及時治療。

　　4、主動加強與上級醫院的溝通，及時掌握上轉病人的`診斷治療情況，做好轉診病人的追蹤服務工作。

　　5、對轉回社區的診斷明確、病情穩定或康復期病人，應及時提供連續性的健康管理和醫療服務。

病案管理制度9

　　一、在分管院長領導下，負責全院信息管理工作。

　　二、貫徹執行國家和衛生行政管理部門發布的有關信息化的法律、法規、標準、政策、條例、規程和辦法。

　　三、參照國家和衛生行業的相關標準和規范，結合醫院的實際情況，制定相應的信息化建設管理制度和操作規程并貫徹執行。

　　四、信息中心整合統計核算辦公室、病案室、圖書館、通訊部門及網絡管理功能。負責醫院信息化建設的規劃、計劃、制度建設、實施、運行、維護和管理。

　　五、負責全院計算機網絡系統、醫院網站及信息平臺維護管理，負責網絡系統硬件的維修、保養以及軟件的開發、調試、版本升級等工作，根據醫院信息管理的需要，研究醫院信息系統二次開發工作。

　　六、負責對信息系統外包項目的立項、審批、實施、驗收應按照相關規定履行招標、論

　　證手續。

　　七、負責醫院綜合大樓弱電井，中心機房、公用閉路電視、院區辦公電話的日常管理工作。

　　八、負責信息資料的收集、分類、利用，定期開展醫療質量信息分析、評價、反饋，提供信息咨詢。定期出具各級部門及醫院管理所需的統計報表。

　　九、負責醫院病案資料的收集、編碼、歸檔保管及對外查閱服務工作，協助醫務、護理部門做好病案管理和病歷質量管理工作。

　　十、負責醫院中外文圖書情報資料的'交流和管理工作。

　　十一、對工作人員的相關專業技術培訓，提高其分析、解決、處理問題的水平和能力，為臨床和管理部門提供及時、優質的信息服務。

　　十二、完成院領導和上級部門交辦的其它工作。

病案管理制度10

　　1、藥劑人員應憑醫師處方，按照操作規程調劑處方藥品。

　　2、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫清晰、完整，并確認處方的合法性。

　　3、調劑處方時應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

　　4、審核處方用藥的適宜性。存在用藥不適宜時，應告知醫師進行更改。發現嚴重的.不合理用藥、用藥錯誤和超劑量使用醫師未雙簽字時，有權拒絕調劑。

　　5、配方時應遵守調配技術常規、稱量、計數要準確。禁止取藥時用手直接接觸藥品。

　　6、瓶簽模糊或藥品標志不清楚的藥品暫不發放，查詢清楚后方可調配。

　　7、處方調劑后，需經嚴格核對并由調配者及核對者雙簽字后方可發藥。

　　8、發出的藥品，必須將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內服”等字樣，并向病人講明用法及注意事項。

病案管理制度11

　　一、醫院病案統計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。

　　二、病案統計室工作人員每天收集病案，在病區依序整理的基礎上，對病案進行復核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的`病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內容輸入和計算機分類索引輸出工作。

　　三、病案統計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區的病案質量專管員，在兩周內病區完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續。

　　四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。

　　五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應在病人出院后5個工作日內送交病案室，節假日順延。

　　六、建立醫院病案質量管理、病案借閱、復印等規章制度（另訂）。

　　七、住院病案原則上保存30年。

病案管理制度12

　　1、設專人負責轄區內新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監測等工作。

　　2、掌握轄區內0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結果進行綜合評價。

　　3、做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防等工作。

　　4、對不同月齡和年齡的兒童進行血紅蛋白、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結果異常的兒童進行登記、轉診、追蹤和治療。

　　5、在兒童定期健康體檢中發現的體弱兒，按照管理常規進行登記和管理。

　　6、掌握轄區內托幼園所的`基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

　　7、負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。

　　8、及時準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。

病案管理制度13

　　1、醫囑分長期醫囑、臨時醫囑，護士執行醫囑必須注明執行時間并簽全名。

　　2、醫囑的內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，并注明下達時間，具體到分鐘。

　　3、醫囑不得涂改。如需更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執行被涂改的醫囑。

　　4、一般情況下，護士不執行口頭醫囑。搶救危重病人執行口頭醫囑時，護士應復誦一遍。搶救結束后，醫生應及時補記醫囑。

　　5、護士每班要查對醫囑，以保證執行醫囑的準確性。凡需下一班執行的`臨時醫囑，交待清楚，并在護士交班記錄上注明。

　　6、處理醫囑時必須經過查對后方可執行，及時查對轉抄醫囑，對有疑問的醫囑須問清后方可執行。

　　7、當日醫囑處理完畢后，要兩人以上進行查對，并將所有醫囑核對一次。每周大查對一次。重整醫囑后必須兩人查對簽字。

病案管理制度14

　　為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛生等突發事件發生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預防和處置突發事件的能力，特制定本預案。

　　一、應急救援工作的原則

　　(一)統一領導、分級負責、自救與團結救助相結合;

　　(二)明確職責、落實責任、依靠科學、反應及時、措施果斷;

　　(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。

　　(四)病案科所有工作人員都有責任和義務參加或配合應急救援工作，并服從統一指揮。

　　二、報告程序

　　工作時間內，自然災害、事故災難、公共衛生等突發事件發生后，發現人員要在第一時間向科室領導、分管院長和相關部門報警，同時積極組織自救。節假日、8小時外，自然災害、事故災難、公共衛生等突發事件發生后，值班人員要在第一時間向科室領導和相關報警部門報告，同時組織保安人員自救。

　　三、組織領導

　　(一)成立醫院病案管理應急救災小組，組長由分管院長擔任，副組

　　長由醫務部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫務部成員和后勤部相關成員組成。

　　(二)職責：醫務部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環節的組織實施和后勤保障工作。

　　四、突發事件應急措施：

　　(一)火災

　　1、辦公場所發生火災時，應積極自救，撲滅火災，同時立即撥

　　打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

　　2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導消防車輛人員到達指定位置。

　　3、消防人員到達現場后，現場指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權，協同公安消防做好滅火工作。

　　4、要按照現場指揮的要求邊救火邊負責內外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。

　　5、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現場，配合消防人員調查火災發生的`原因，檢查病案和統計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統設備的正常運行;保潔人員負責清洗打掃現場衛生。

　　(二)突發洪災或漏水

　　1、發生洪澇災害或工作人員發現漏水事件后，應及時報告科室領導，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現場處置。

　　2、后勤維修人員到達現場后，視漏水情況，妥善采取緊急應對措施。若水勢過大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制住(如關閉水閥、用水桶接住漏水點等)。

　　3、要在第一時間內組織工作人員保護和轉移現場病案和重要統計資料、電腦信息系統，并指定人員看管，防止丟失。

　　(三)盜竊案件

　　1、在工作中遇到或發現有盜竊案件時，為保護醫院病案安全，發現人要立即向科室領導和醫院保衛處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

　　2、要保護好案發現場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現場或勘察完畢后，方可恢復原狀。

　　3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。

　　(四)停電

　　1、工作中出現停電現象及時打電話通知后勤處維修

　　2、拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時損壞機器。

　　(五)災情消除后，立即整理、補救、修復病案信息資料，將損失降到最低，統計并做好相關登記、記錄，查找原因，總結經驗教訓。

病案管理制度15

　　一、實行病案質量院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫院病案質量管理委員會。控制層：各專業管理委員會和各業務職能部門。執行層：即各科室/病區主任、護士長及科室管理小組。

　　二、明確院長為醫院病案質量管理第一責任人，部門領導、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監管組織配備專（兼）職人員，共同參與病案管理督導、檢查、評價，負責病案管理工作。

　　三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的病案質量管理方案。病案的書寫要按照《病歷書寫基本規范》及相關規定進行書寫。

　　四、醫院要加強對全體人員的病案質量管理教育，督導檢查醫院病案質量管理相關制度、措施、目標的落實執行情況，分析醫院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問題提出持續改進建議。

　　五、醫院業務職能部門（包括醫療、護理、感控、藥學、門診等）根據業務職責范圍制定相關質控方案和考評細則。嚴格落實深入臨床一線查房制度，病案質量管理工作應有文字記錄，定期逐級上報。

　　六、嚴格執行醫療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執行各種診療指南和技術操作規范。

　　七、科室質量管理小組負責對病歷質量進行全程監控，指定質控醫師和質控護士根據病歷書寫規范中的病歷質量評定標準對全部出科病歷進行評價，并將評價結果列為各級醫務人員的業務考核內容，作為晉級、競聘考核的必備項目。

　　八、病案質量監管應堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學管理工具開展工作，推進醫療質量、醫療服務、醫療安全的`持續改進和提升。

　　九、各職能部門的病歷檢查結果作為科室管理質量的考核內容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質量檢查結果與評優、獎懲及職稱評聘相結合，并納入科室評審。

　　十、通過督導、檢查、分析、總結、反饋、通報、處理、整改，達到持續改進的目的。

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