質量自查報告（通用13篇）
轉眼間一段時間的工作又告一段落了，回顧這段時間的工作存在了許多問題，讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。那么一份詳細的自查報告要怎么寫呢？下面是小編幫大家整理的質量自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
質量自查報告 1
一、存在問題：
1、對新的醫療質量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進一步加強
消防安全監督管理部門監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫療質量管理有待于進一步強化
�。�1）、核心制度及病歷書寫規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
�。�3）、醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。
�。�4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
�。�5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
�。�1）、手衛生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
（2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。
�。�3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強
�。�1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
（3）、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查
（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）、實驗室內質量控制項目不全
�。�3）、做有創檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
（1）、加強衛生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。
�。�2）、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
�。�3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
�。�4）、加強病案質量的管理，要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
�。�5）、進一步加強醫院感染的監控要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的'漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理
（1）、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
（3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境
醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。
質量自查報告 2
一、醫療質量管理
我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。
二、醫療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。
三、規章制度
我院完善并實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反復認真學習醫保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
五、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。
六、醫療幫扶
今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的'幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足
2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對于完善門診統籌有一定阻力。
3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
質量自查報告 3
根據《省財政廳關于開展會計師事務所執業質量檢查工作的通知》要求，我們于20xx年xx月xx日至x月x日進行了自查�，F將自查情況匯報如下：
一、會計師事務所（分所）基本情況
主要包括事務所成立時間及其沿革，內部組織架構，人員規模及構成，業務規模及構成，有關資格、注冊資本、股東姓名及其出資額度和比例、上年度業務收入等基本情況。
二、自查工作基本情況
上一年度開展業務工作和執業質量情況。主要包括自查時間、自查人員、自查范圍、自查內容和抽查業務的類型、數量、主要檢查方法等。
三、自查發現的'問題
執業質量和內部管理等方面存在的主要問題與不足。對自查中發現的較大問題逐項進行分析闡述，并說明產生問題的原因和對存在問題的認識。
四、整改措施及下一步工作打算
結合自查存在的問題，有針對性地逐條提出下一步規范執業行為和提高執業質量的具體措施。包括應注意和避免的主要問題、改進方法及措施、建立健全工作制度和業務流程、完善內部控制和管理方面的努力方向等。
五、其他情況
主要包括事務所執業中的先進經驗和好的做法，以及對于促進注冊會計師行業健康發展的相關意見和建議。
質量自查報告 4
為進一步提升建設工地文明施工管理水平，加強工程質量和安全生產監督管理，進一步整頓全縣建筑市場秩序，規范建筑市場各方主體行為，確保安全生產和社會穩定，根據市住建局《關于印發全市建筑工程質量安全及建筑市場監督執法檢查工作方案的通知》(晉市建建字〔20xx〕38號)精神，我局于5月11日開展了全縣建筑工程質量安全及市場綜合大檢查活動。現將檢查有關情況報告如下：
一、基本情況
在綜合大檢查領導組的統一組織領導下，由局建管科牽頭，規劃、質量、安全等相關科室負責人參加，并聯合縣紀檢委對全縣在建工程進行了全面檢查。全縣共檢查建筑工程25項，總建筑面積22.92萬平方米，總投資3.33億元，涉及建設單位25家，施工單位15家，監理單位4家。同時，還對今年以來發現的違規工程3項進行了檢查處理。這次活動主要檢查了在建項目的工程建設基本程序、工程質量、安全生產和文明施工及各方主體市場行為。檢查中，對存在問題的項目和單位發出整改通知書25份，停工整改通知書6份；發現違法違規建設項目3項；共出動人員120人次，車輛20余次。從檢查情況看，全縣工程建設基本程序履行較好，工程質量處于受控狀態，安全生產措施基本落實，市場行為不斷規范。從項目上看，縣城建設項目好于鄉鎮，住宅工程項目、高層建筑項目、規模較大項目、市場誠信較好的企業所承建的項目好于其他項目，高資質、規模大的企業好于低資質、規模小的企業。具體表現在：
1.高度重視，認真組織。我局高度重視建筑市場及質量安全工作，將開展“建筑市場秩序規范年”活動作為今年建筑業管理工作的重中之重。5月11日，我局聯合縣紀檢委召開了規范建筑市場及質量安全工作會議，印發了《建筑市場及質量安全檢查方案》(住建字〔20xx〕27號)，明確了檢查的組織機構、時間、范圍、重點。建設各方主體均對此次檢查高度重視，及時主動配合，使綜合大檢查工作能順利進行。
2.意識增強，行為規范。大多數建設、施工、監理單位的質量、安全意識明顯提高，市場經營行為比較規范，能較好地履行法律法規賦予的質量、安全責任和義務，認真貫徹落實工程質量、安全管理方面的法律法規、規范性文件和工程施工強制性標準。在被檢查的`工程中，勘察、設計、監理、施工單位具有相應的資質，大多數施工企業的工程項目管理人員能按照投標的承諾到崗盡職。
3.質量監管，總體受控。絕大多數工程建設各方建立了工程質量保證體系并能有效運轉，施工圖審查能及時完成。根據工程特點能及時制定工程質量保證措施并跟蹤實施，工程實體質量總體較好。現場檢查的工程質量控制資料、工程安全和功能檢驗資料比較齊全和規范，建筑節能各項措施穩步推進。
4.安全生產，平穩發展。施工現場安全生產責任能基本落實，安全生產管理網絡基本形成。各項安全專項方案都能及時制定和貫徹，大多數施工現場的建筑起重設備都能及時檢測和使用登記，文明施工水平較好。檢查中發現的安全隱患能及時落實整改。
二、存在問題
1.基本建設程序方面，部分項目基本建設程序不完善。
一是建設單位特別是民營投資項目的建設方法律意識比較淡薄，不按法定程序辦理建設施工手續，違法施工現象仍然存在。
二是部分建設單位存在先建設后補辦、邊建設邊審圖、重大設計變更不及時審圖或審圖滯后的現象。
2.施工隊伍管理方面，部分企業存在管理不到位現
一是部分施工企業項目經理等管理人員不到崗的現象比較普遍。
二是勞務違規分包、違法“包工頭”現象依然存在，勞務臺帳未建立或已建立但不完善。
三是項目經理變更手續不完善，項目部主要管理人員配備不足，有的項目班子實際在現場管理人員與投標書承諾的不相符。
3.工程質量管理方面，質量管理仍然存在瑕疵。
一是施工組織設計針對性不強，部分工程無節能施工方案或內容不齊全。
二是質量管理資料質量員、項目經理代簽字的現象依然存在，弄虛作假。
三是一些工地同條件試塊不按規范要求放置在施工想現場；鋼筋綁扎不規范，不符合抗震規范要求。四是建筑節能施工和措施不到位，有的未按要求進行建筑節能施工。五是工程質量通病依然存在，細部做法不夠精細。
4.安全生產及文明施工管理方面，仍然存在一些隱患。
一是部分施工現場安全管理機構沒有建立，安全生產責任制落實不到位，項目經理、施工員、安全員的安全責任不明確。
二是安全防護方面不到位，部分施工現場腳手架搭設不規范、模板支撐搭設不按方案實施，卸料平臺與腳手架相連且防護不到位，攪拌機防護棚搭設簡陋等諸多事故隱患也未徹底根治。臨時用電電箱未按規范設置，未形成規范的接地系統。
三是文明施工長效管理措施落實不到位，未按平面布置圖堆放材料，未做到工完料盡場清，未按規定合理設置警示標牌及安全技術操作規程牌。四是施工現場建筑起重機械的安裝單位和使用單位忽視設備交接管理。個別施工單位使用未檢測、驗收不合格的建筑起重機械，被責令暫停使用。
5.工程監理方面，監理措施和行為仍有不規范現象。
一是監理人員對進場材料把關不嚴，旁站記錄內容不齊全，監理規劃、監理實施細則等資料制式化，缺乏針對性。
二是質量驗收把關不嚴，不能按監理規范要求做到旁站、巡視和平行檢驗，個別監理人員不能發現問題或發現問題處置不當。
三是安全生產方面有的監理單位對安全生產監理工作認識不到位，對有關安全生產標準、規范了解不夠，未能嚴格按照強制性標準進行監督。
三、下一步措施
1.及時整改，嚴格督查。對這次檢查中發出的(停工)整改通知書的項目，各責任單位高度重視，認真制定措施，抓緊整改，確保整改落實到位，并將整改回復單報送各有關職能部門。尤其是對存在質量、安全隱患和違法違規行為的，必須建立跟蹤監管機制，堅持絕不放過的原則，明確專人督查責任單位整改落實到位。對整改不力或整改不到位的責任單位和個人一律從重處罰。
2.完善機制，長效管理。進一步督促各建設、施工、監理單位樹立規范管理意識，規范市場經營行為，完善內部管理制度，健全企業質量和安全管理保證體系，加強施工現場項目部建設，確�，F場管理人員到崗到位，加強安全生產和文明施工投入，落實措施，明確責任，嚴把質量關，促進安全生產平穩發展。
3.明確重點，加強監管。今后要重點抓好四方面工作。
一是嚴格執行基本建設程序，進一步加強監督管理服務，加大執法查處力度。
二是加強誠信建設，規范市場行為。加強對各類建筑業企業信用考評管理，健全市場準入和清出機制，把企業信用考評結果與市場經營行為相掛鉤，堅決遏止掛靠、轉包和違法分包等行為。
三是深化施工現場管理，促進工程質量管理再上新水平。大力推廣質量通病防治的新技術。加強對大型公共建筑、市政基礎設施及風險較大的地基基礎、復雜鋼結構、幕墻等工程的監督檢查。增加對信用缺失、管理差的企業施工現場檢查監管的頻率。加強對檢測、監理等中介機構的監管。
四是全面落實建筑安全生產綜合治理工作。全面落實以企業法人代表為核心的各方責任主體，真正把安全生產責任層層落實到每個環節，每個崗位和每個員工。加大對以往發生事故和安全管理薄弱的企業，隱患嚴重的項目，危險性較大工程的監管力度，加強全過程檢查監管。
4.從嚴執法，強化聯動。進一步強化聯動執法，繼續和紀檢、質監、消防等單位聯合，加強信息溝通，規范建設各方行為，有效遏止違規行為。
一是重點查處建設單位規避監管和違規施工等行為；
二是重點查處施工單位串標、圍標、以不正當行為承攬工程、轉包和違法分包等行為；
三是重點查處注冊建造師掛靠、惡意拖欠農民工工資造成群體上訪事件的行為；
四是重點查處施工監理單位項目部人員不到崗、無證上崗、不履責等行為，以及對質量、安全及文明施工監理責任落實不到位的行為；
五是堅決加大行政處罰力度，強化不良行為記錄。
質量自查報告 5
按照20xx年《國家中醫藥管理局關于印發中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動方案的通知》（[20xx]5號）及《xx省衛計委關于做好中醫醫院以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題的持續改進活動的通知》（鄂衛計通[20xx]3號）的要求，醫院醫療質量管理委員會對醫院院內醫療質量自查，現將自查發現的問題匯報如下：
1、醫院地理布局設置不科學問題，宜城市中醫醫院位置處于市內老城區，規模偏小，占地少，醫院整體布局欠科學、功能欠完善、醫療環境欠好的問題，如我院手術室布局不合理，達不到無菌標準、胃鏡室不合格、發熱門診及腸道門診設置不規范等�，F已由中央財政、省衛計委、宜城市市政府開始投入資金并督導建設，預計兩年內建設施工完畢并投入使用。建成后宜城市中醫醫院將成為一所功能齊全的中醫醫院。
2、醫院綜合服務能力弱的問題，市政府、衛計局及醫院領導高度重視醫院綜合服務功能建設，加大經濟投入，提升醫院整體硬件水平，加強信息化服務建設項目，以滿足臨床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。創造條件，開展了電話及微信預約、掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫。如：醫院于20xx年開始中醫數字化平臺建設（含HIS系統的改造，PACS及LIS系統）已建立。20xx年春開始建立xx省首家移動互聯網醫院-患者移動服務平臺項目，此項目的建立將通過手機微信APP端，微信公眾號關注“宜城市中醫醫院”，實現患者智能導診、預約掛號、診間支付、查看檢驗檢查報告、查閱個人病歷、查詢費用賬單、交納住院押金、查詢住院每日清單與出院小結、反饋對醫院暨醫生的滿意度、獲取健康資訊”等醫療服務。
3、結合國家向中醫藥事情發展的政策和我院實際情況，反復討論制定可行性、操作性及針對性強的發展計劃、措施，并將各項計劃任務細化到各科室。醫院實施建設名院、名科、名醫，實施“科教興院工程”的發展戰略，明確了醫院的發展目標。在醫院管理體系中建立了引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。積極開展中醫對口支援工作，并制定鼓勵措施。
4、加快重點�？平ㄔO。醫院學科建設領導小組、學科建設辦公室負責對醫院學科建設規劃中的階段目標、分項目標的具體計劃、項目實施進度、完成項目的措施、經費使用的具體情況等每年組織進行一次自查。并根據需要,隨時抽查各級重點學科點的建設工作情況。截至20xx年12月我院現有xx省重點�？破つw科，在建xx省重點�？平ㄔO科室腦病科，襄陽市重點�？平ㄔO重點專科骨傷科，在建兩個：針灸科、肛腸科，上述五個科室嚴格按照《重點�？平ㄔO管理辦法》建設，發揮重點專科優勢，醫院年終考核著重檢查�？平ㄔO執行情況及各項指標完成情況。
5、中醫藥特色建設不顯著，安排青年醫師進行名老中醫師承教育，并制定醫院名老中醫傳承工作計劃，并具體實施。全院各臨床科室每年對中醫診療方案進行優化并科室內討論，嚴格執行中醫診療常規在臨床上的應用，提高中藥湯劑、中藥自制藥品使用率。制定醫院名老中醫傳承工作計劃，并具體實施，基層中醫藥適宜技術服務能力建設項目的順利實施。中醫藥項目是參與醫改作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措，市衛計局出臺了多項有力措施，提高了中醫藥服務水平，在國家和各級主管部門扶持中醫藥政策落實到位情況下，通過配置診療設備和改善就醫環境，中醫藥服務能力得到明顯提升，中醫藥在緩解群眾就醫負擔中充分發揮了低成本優勢，讓群眾得到實惠。
6、不斷加強醫、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養和引進，優化人員結構，提高醫院整體診療水平，壯大中醫藥隊伍建設。醫院出臺《宜城市中醫醫院20xx年職工繼續醫學教育工作計劃與實施方案》并成立繼續醫學教育管理小組，由分管科教的副院長牽頭，人事科、醫務科、護理部、科教科負責人作為小組成員，負責監督、檢查、管理全院衛生專業技術人員的繼續醫學教育工作。根據醫院業務發展計劃及遠景發展計劃，制定全院專業衛生技術人員的繼續醫學教育計劃及實施方案。科教科負責繼續醫學教育計劃的組織和實施，并建立全院衛生專業技術人員繼教檔案。
7、進一步落實醫療核心制度，嚴格落實三級醫師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術安全核查制度等，規范上級醫師的查房內容，發揮上級醫師查房的指導作用；努力提高臨床醫生中醫辨證論治水平，加強現代醫學診療知識的培訓與學習，每月組織培訓學習1次以上。定期組織科內、院內的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結經驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫療質量管理，完善質量控制體系，切實加強病歷質控工作。每年開展2-3次的中醫病歷書寫規范的培訓、每月開展1次中醫基礎理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%。嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫務人員的中醫病歷書寫水平和中醫診療水平；規范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實，并將各項工作與每月的績效工資相掛鉤。
8、重視醫院感染管理工作，醫院在20xx年安排專門人員學習醫院感染管理，并調整醫院感染監控領導小組，專人負責醫院院感管理工作，讓醫院感染管理水平及業務能力逐步得到提高。醫院將加大對醫院感染高風險科室消毒供應中心、手術室、產房設備設施投入，按照現有的空間對原有的房屋設施進行徹底改造升級，在一年的時間內，逐步達到衛生部醫院環境衛生學管理要求；對感染高危險因素進行風險評估，制定防護措施，保障醫療安全，減少醫院感染的隱患。在醫院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫院感染控制工作，指導臨床合理應用抗菌素，開展耐藥菌監測，有效預防醫院感染的`發生。加強醫療廢物管理，對醫療廢物暫存處在近一個月內再次進行改造，重新制訂規范醫療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。傳染病由專人管理，由專人負責上報傳染病。
9、完善醫院護理工作。一是合理配備護理人力資源，使病區床護比達1：0.4的要求。重新修改制定符合本院的中醫特色護理質量評價標準、分級護理考核標準，每月月底組織所有的護士長對全院護理質量進行檢查，并將檢查結果與季度獎金掛鉤。五是護理部落實中醫護理培訓計劃，加強護理人員的中醫藥知識培訓，要在在入院護理評估單與護理記錄中，體現辯證施護，在日常護理工作中，積極開展與推廣中醫護理技術的應用，醫院對開展中醫護理技術的應用單獨體現在經濟分配方案中，以調動護理人員的積極性。
10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費用，減輕群眾藥品費用負擔，堅持執行網上陽光采購及藥品零差價政策，認真落實國家基本藥物制度，20xx年基本藥物收入占比為43.6%。為促進臨床合力用藥，藥劑科對不合理用藥現象或部分異常增量品種，采取停用或限量采購等措施，防止藥品的濫用，抑制過快增長的藥費開支。開展處方點評和臨床用藥的監測工作，加強抗菌藥物臨床應用整治工作，指導臨床合理用藥。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室均配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。中藥飲片調劑室面積100平方米；中成藥調劑室面積120平方米，能滿足醫院的規模和業務需求。建立有中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。建立中藥飲片處方調劑制度和操作規范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差在±5%以內。
11、基層中醫藥適宜技術服務能力建設項目每年組織實施，20xx年我院嚴格按照項目內容要求，向衛計局提出項目申請，改善我院中醫診療環境；提高中醫藥適宜技術水平；配備用于連接基層中醫藥適宜技術推廣視頻網絡的計算機系統、投影儀等設備，開通中醫藥適宜技術推廣視頻網絡平臺。為確保我院中醫藥適宜技術推廣試點建設工作順利實施，我院成立了“中醫�？茖２〖爸嗅t藥適宜技術推廣試點項目建設工作領導小組”和工作辦公室。院長吳文凱同志任組長，副院長徐善全任副組長，各科室負責人為成員。醫務科及基層指導科負責統一組織協調中醫藥適宜技術推廣試點項目建設的組織領導工作，統籌協調有關事宜，督導落實方案實施，及時研究解決工作中存在的問題及時向院長匯報并整改落實，為創建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時制定年度工作計劃，做好年度工作總結，組織督導檢查。挖掘整理具有地方特色的中醫藥適宜技術。打造中醫特色�？茖２�，完善診斷治療、康復等系列流程，便于總結提高和推廣應用。全面搜集整理已經開發的中醫藥特色適宜技術，并向全市推廣遴選治療32中常見疾病的87項中醫藥適宜技術，根據國家和省中醫藥管理局有關中醫藥挖掘整理的政策要求，實行一定的獎勵措施，通過多種形式面向社會廣泛征集、評價和認定中醫藥適宜技術，搜集民間單方、驗方。鼓勵名老中醫獻方、獻技和整理總結臨床簡、便、驗、廉的經驗方法，我院依據老中醫獻方自制中藥10種。舉辦中醫藥適宜技術推廣應用培訓班及中醫藥適宜技術推廣應用活動。采取輪訓的方式，每年舉辦2—4期中醫藥適宜推廣應用培訓班，分期分批培訓中醫藥人員，充分利用各社區人民群眾相信和利用中醫藥防病治病的習慣，開發民間豐富的中草藥資源，以中醫適宜技術的推廣應用帶動和促進我院中醫藥事業發展，繼承和發揚中醫藥傳統文化。
質量自查報告 6
根據《醫療器械監督管理條例》《醫療器械生產監督管理辦法》的規定，醫療器械生產企業依據《醫療器械生產質量管理規范》及相關附錄的要求，開展醫療器械生產企業質量管理體系年度自查工作，編寫并上報質量管理體系年度自查報告，質量管理體系年度自查報告至少包括如下內容：
一、綜述
�。ㄒ唬┥a活動基本情況：包括年度醫療器械產品生產的品種、注冊證號或備案號以及數量（包括委托或受托生產），未生產的醫療器械品種及未生產原因。
（二）管理承諾的落實情況：包括對企業負責人（最高管理者）履職情況評價，管理者代表體系職責的落實情況評價。對質量目標的完成、產品的質量等方面進行綜合評價。
二、年度重要變更情況
�。ㄒ唬┵|量體系組織機構變化情況：包括企業負責人、管理者代表、技術、生產、質量管理部門負責人等主要人員變化情況。
（二）生產、檢驗環境變化情況：對生產、檢驗區域涉及位置、布局、設施等主要變化的，詳述相關情況以及所采取的控制措施。
�。ㄈ┊a品生產工藝流程及生產、檢驗設備變化情況：對于關鍵工序、特殊過程重要參數發生變化的，是否重新進行驗證和確認。
�。ㄋ模┲匾⿷套兓闆r：對于特殊采購物品主要物料、關鍵物料等重要的供應商發生變化的，應詳述相關情況以及所采取的`控制措施。
三、年度質量管理體系運行情況
�。ㄒ唬┤藛T培訓和管理情況：包括對從事影響產品質量工作的相關人員開展的各類培訓和考核情況以及對培訓效果評價的描述。
�。ǘ┥a管理和質量控制情況：一是主要生產設備、工藝裝備和檢驗儀器等設施設備的報廢更新、維護保養、檢定校準情況；二是關鍵生產設施設備、生產條件的驗證情況。三是生產、檢驗等過程記錄的歸檔整理情況。四是委托生產行為情況及實施管理的描述，包括委托生產的產品名稱、產品批次、控制方式、質量狀況和委托檢驗的管理（如有）等方面。
�。ㄈ┊a品設計變更情況：對于與產品安全、性能、預期使用有關的產品設計變更，應對設計的更改、評審、驗證及確認進行描述，包括對設計變更后產品是否符合相關法規要求的說明，如產品設計變更后需履行注冊手續，應說明相關注冊情況。是否采取了相應的風險管理措施及內容。
�。ㄋ模┎少彙N售和售后服務管理情況：包括依據《醫療器械生產企業供應商審核指南》開展供應商審核、評價情況；銷售、售后服務工作開展情況、顧客投訴的處置以及產品召回（如有）等工作情況。
（五）不合格品控制：對發生的質量事故、產品抽驗發現不合格、出廠檢驗發現不合格以及生產過程中產生不合格品采取措施的情況以及原因分析。
（六）追溯系統建立情況：一是生產過程的追溯，包括從原材料采購、生產、檢驗過程的產品追溯系統建立和實施情況。二是產品上市后追溯系統建立和實施情況。
�。ㄆ撸﹥炔繉徍撕凸芾碓u審情況：一是年度開展內部審核的情況，包括實施的頻次、審核部門、發現的主要問題以及采取糾正預防措施的情況；二是年度開展管理評審的情況，包括實施的頻次、評價結果、發現的主要問題以及采取糾正預防措施的情況。
�。ò耍┎涣际录O測情況：收集不良事件信息并按規定上報和開展不良事件再評價工作情況，嚴重不良事件的處置情況。
四、其他事項
�。ㄒ唬┡c企業有關醫療器械法規和強制性標準收集情況以及就相關法規和強制性標準宣傳貫徹的情況。
�。ǘ┠甓冉邮鼙O管或認證檢查情況：年度各級食品藥品監督管理部門對企業實施的各類監督檢查，包括檢查性質、檢查時間、檢查中發現的主要問題、檢查結論以及整改情況。年度接受其他機構檢查或認證的情況及結果。
�。ㄈ┠甓茸圆橹邪l現的主要問題和采取的相關措施。
質量自查報告 7
根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我院對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)部分醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，住院患者細菌培養率及藥敏實驗率低，存在標本采集時機不對等問題。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規范、知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。不及時簽抗生素使用同意書等情況。
3、病歷病程未及時打印，有復制粘貼現象。上級醫師簽字不及時。
4、個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
5、專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
6、科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
(四)檢驗科存在的問題：
1、標本質量情況：大部分標本合理，不合理標本有拒收記錄。存在問題：與臨床溝通不充分，要更加全面和及時地反映臨床采血存在的質量問題。
2、室內質量控制能夠做到每天進行質控，對失控點有失控原因分析，失控處理。從而保證檢驗結果準確性。存在問題，失控分析記錄不及時。
3、檢驗科傳染病報告自查：符合網報傳染病項目，一經確診，及時記錄并反饋臨床醫生，上報感染科。由操作者及接班者為責任負責人。自查無一例遲報漏報現象。存在問題，出現無臨床醫生反饋簽字的個別現象。
4、輸血管理：臨床用血自查，大部分臨床用血流程合理。《臨床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應回報單》等表格，其內容符合衛生部相關規定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%屬于輸血適應癥。存在問題，偶有《輸血不良反應回報單》反饋不及時現象。
5、血液發出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄。以便對輸血不良反應追查原因。存在問題，偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現象。
(五)感控科存在問題：
1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、醫務人員手衛生依從性差，手衛生觀念有待加強。
3、院內感染控制細節做得不夠。
4、醫務人員對感染性疾病臨床表現掌握不清從而照成識別困難。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的.學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
�。ㄈ┻M一步加強醫院感染的監控。
1、要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
2、明確各自崗位職責，責任到人。
3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。
4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。
�。ㄋ模┻M一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗生素。
�。ㄎ澹⿲τ跈z驗科的整改措施：
1、標本質量情況：以表格形式按季度反饋臨床相關標本質量，從而促進分析前質量控制的改進。
2、室內質量控制能夠做到每天進行質控：加強當班人員質控分析管理。
3、檢驗科傳染病報告自查：加強管理，提高負責人的責任心。
4、輸血管理：加強與臨床溝通，敦促臨床及時反饋。
5、血液發出后，受血者與供血者的血標本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄：加強管理，提高工作人員自覺性。完善各項記錄。
�。┻M一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
�。ㄆ撸├^續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。
質量自查報告 8
今年，在市局法規處的領導下，我局以科學監管理念為指導，以加強執法監督、落實執法責任制、強化執法案件辦理和突出法制宣傳培訓為著力點，從食品藥品監管實際出發，進一步統一、規范全局執法工作，提高了執法人員執法能力水平，有效發揮政策法規參謀、助手的作用，做到了組織隊伍、制度職責、案件辦理、普法宣傳各項工作的全落實，執法工作取得了較好成效。為做好此次執法監督檢查自查工作，我局認真對照市局文件中的五項檢查內容和標準，對全局20xx年度執法工作進行了認真地自查�，F將自查情況匯報如下：
一、行政執法的基本情況
今年以來，我局共立案16起，查處一般程序案件16起，處罰案件16起，已全部處罰到位，無撤案案件，餐飲服務業行政許可11件。無涉刑案件，無行政復議、行政訴訟情況。開展了優秀案卷、典型案卷的評查工作，評出優秀處罰案件1件，許可案件1件，1件送省法制辦評選，獲得二等獎。
二、法制監督機構建設情況
今年我局成立了法制監察室、執法監督領導小組，組長由王鴻平負責，成員有賀小光、王志春、王松華組成。負責對執法情況進行監督。
三、執法相關制度建設的落實情況
一是我局認真執行了政務公開有關制度，對機關行政執法的有關事項按規定時間、內容、程序進行了公開；按上級有關要求再一次對行政職權進行了認真梳理，進一步查找了各項職權的風險點，明確了風險等級，并通過政務公開欄和政府信息公開網站向社會進行了公開。二是我局把藥品監管執法具體要求、做法和程序予以規范化、制度化，明確了藥監系統推進依法行政的.具體工作目標，為做好評議考核機制和行政執法責任制提供了制度保障。今年3月，我局與縣衛生局完成了職能移交：我局將食品安全綜合協調職能移交給了縣衛生局，同時從縣衛生局手中接過了對餐飲服務的監管職能。為了進一步規范行政執法行為，規范服務行為，在認真落實上級有關規定的基礎上，健全完善并嚴格執行了首問負責制、一次性告知制、限時辦結制等效能建設“十項制度”。根據《藥品監督行政處罰程序規定》和縣優化環境指揮部的有關規定，我局對執法人員制訂了嚴格的監管工作程序，分別明確了執法前、執法中、執法后的具體行為事項，從而進一步避免了執法的盲目性和隨意性，使我局執法人員的執法檢查工作更加條理有序，受到全縣藥械生產、經營和使用單位的擁護。通過堅持實行這些制度，全局工作人員做到了不失職、不錯位、不越位、不缺位。三是建立了執法監督的相關制度�！栋冈垂芾碇贫取�、《立、查、審、定四分離制度》、《日常檢查工作制度》等，并按制度要求開展各項工作。
四、法制學習宣傳情況
今年以來，我局針對食品藥品市場監管工作中的熱點、難點問題，組織開展了一系列的食品藥品法制法規宣傳活動，在3.15宣傳活動、4月份的綜治宣傳活動、6月份的安全生產月宣傳活動、6月中旬的全國食品安全宣傳周和餐飲食品安全周等宣傳活動中印發傳單5000余份，宣傳手冊800多本，接待來訪咨詢58次，受理舉報投訴案4起；對贛星賓館、蓮花大酒店、工業園企業、食堂從業人員進行了培訓。同時、按要求開展了xx普法工作，建立健全了有關學習制度，認真組織學習了《憲法》《行政許可法》《行政復議法》《行政訴訟法》《行政處罰法》《藥品管理法》《食品安全法》《藥品管理法實施條例》《醫療器械監督管理條例》等有關法律法規，要求執法人員熟知相關法律知識，并做到學習有記錄、有體會。
雖然，今年以來我局在行政執法監督中做了大量的工作，但與上級的要求還存在一定的差距，主要表現在：一是執法人員執法水平還有待加強。二是與其他部門聯合執法不夠。今后，我們將進一步加強執法人員的培訓，提高執法人員水平。加強與其他部門的聯系和溝通，聯合其他部門開展執法活動。
質量自查報告 9
根據縣醫療質量安全整頓活動的要求，醫務科對重點科室、重點部門進行了全面的檢查�，F就自查結果及整改意見、措施和具體責任落實匯報如下：
一、存在問題
�。ㄒ唬┽t療文書方面存在的問題
1、處方
（1）處方的后記內容存在有缺項；
�。�2）個別處方存在書寫不規范或者字跡潦草難以辨認；
�。�3）藥品的劑量、規格、數量、單位等存在書寫不規范或不清楚的現象；
�。�4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現象。
2、病歷
（1）病歷書寫質量存在一定問題，如：書寫不及時、不規范、簽字不及時，質控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規范現象；
�。�2）病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳；
�。�3）個別自費用藥未簽知情同意書；。
（4）在院病人病歷擺放順序不規范。
3、門診日志
�。�1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現象；
�。�2）有個別醫生在填寫14周歲以下兒童就診時未在“備注”欄填寫戶主姓名；
（3）門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注“疫情已報”，同時有些存在缺少聯系方式（電話號碼xxxxxx）。
（二）合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：
1、個別醫生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現象。
2、急救管理制度執行力度不足。
二、整改措施：
(一)加強學習，進一步提高醫務人員的業務素質
認真學習醫療衛生法律法規、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規范、崗位職責，要求每一個醫務人員遵守法律法規、制度、規范及職業道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業、樂于奉獻。為提高醫務人員的整體水平、業務素質，應定期組織業務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展“平安醫院”、“三好一滿意”等活動，提高醫務人員醫德水平和人文修養，將醫療質量安全管理的各項措施轉化為醫務人員的自覺行動。
(二)建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、住院醫師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制2度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫院為契機，進一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
(三)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實
1、加強衛生監督檢查力度，切實提升患者就醫環境；
2、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒；
3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。8月初，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平；
4、加強病案質量的`管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉；
5、進一步加強醫院感染的監控
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報；
6、進一步加強抗菌藥物的使用管理
根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全
醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫用材料及檢驗試劑等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，并按時上報。規范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫療用毒性藥品、精神的藥品及麻醉的藥品管理工作，保障臨床用藥安全。
(五)充分利用現有設備，提高診療水平
醫院目前硬件設施基本配備，要充分利用現有的設備，促進我院醫療水平的進一步提高，以滿足臨床醫療需求。醫技科室對現有各種設備應及時進行保養維修，保證正常運轉；要操作規范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫療設備要加強培訓，督促醫務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。在今后工作中，我們將認真對照自查自糾，持續質量改進，與時俱進，開拓創新，加強醫療質量管理，保證醫療安全，不斷提升醫療質量和服務品質，更好地為當地人民群眾的健康服務。
質量自查報告 10
為貫徹x市社醫字【20xx】29號文件精神，響應xx市醫保局服務質量管理考評和分級管理的要求；現就20xx年度自查結果作如下匯報：
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律法規，認真執行醫保政策。
一、高度重視、加強領導、有完善的醫保責任體系
自我院成為醫保定點醫院以來，一直都在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及租住機構，成立了以xx為組長、xx為副組長的領導小組，并指定xx為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施，如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；定期在醫院宣傳欄中宣傳基本醫療保險的政策法規，公布投訴電話xxx、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
二、醫療保險門診病歷及處方管理
我院自建院以來，一直提倡優質服務、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的.身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
三、醫療保險住院制度
在參保人員住院治療方面
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。
二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。
三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
四、出入院標準
在出入院方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。
三是認真執行出入院診斷符合率。
五、特殊檢查治療
在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
六、藥品使用
在藥品的管理和使用方面
一是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
二是嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三是使用經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
四是嚴格按照醫保藥品費用占醫療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發生。
質量自查報告 11
項目部按照總監辦和監理處的安排我部對近期的工作進行總結與回顧，自查自糾改正不足。主要檢查了以下各項工作：
1、質量管理措施：
(1)完善施工技術交底工作
施工前，根據施工方案，層層交底，使全體技術工人同操作人員，試驗人員均做到崗位明確，職責明確，技術標準明確，質量要求明確，操作規程明確。
(2)把好試驗、檢測關
項目經理部設有工地試驗室，并為試驗室配備與其相適應的儀器、設備，保證滿足工程試驗需要，同時并對試驗、檢測程序做出了具體規定和要求。
(a)試驗儀器設備按質量體系程序文件要求和計量部門管理規定，按期進行校驗并保留記錄和證書，確保試驗儀器的精度和試驗數據的可靠。
(b)嚴格監控原材料的質量
在進料之前我部有專業的試驗檢測人員到供料場進行取樣檢測，檢測不合格的石料嚴禁進場。
(C)嚴格控制現場質量
在施工基層的時候嚴格檢測底基層的彎沉，對不合格的地
方堅決處理，處理好了之后再進行下道工序的攤鋪。
(3)加強施工工序控制
工程質量是在生產過程中形成的，施工過程中的每道工序是形成質量的基礎。層層交底至工班的操作工人，質檢員、對施工過程實行有效的自檢，班組之間實行自檢、互檢、交接檢。
(4)做好質量檢查及記錄
在搞好本單位質量記錄的同時，積極配合監理做好各類資料的報驗工作。嚴格遵循原始資料報送程序，使其有序進行，保證其完整性、真實性。
(5)配備高技能、高素質的技術人員
我們將選拔有能力、有經驗的施工技術人員，杜絕人為因素質量隱患的產生，確保工程質量。
2、質量體系的.有效運行：
�、偃藛T配備是否滿足要求：針對項目部工程技術人員不足，試驗檢測人員不足已經向總公司申請增加人員。
②按工程進度需要相關的各類施工人員要逐步到位，要有預案措施。
③各項整備工作。
�、苜|量體系運行的各項記錄有待進一步完善。
3、各項具體工作的檢查落實：
(1)施工方案與單項安全技術措施
�、夙椖坎康姆桨感枰M一步細化。
②項目部已報出去的方案及變更設計要跟蹤。
③項目部盡快著手分部分項工程的劃分，開展施工方案的編寫工作。
(2)前期的施工日志觀察做得不詳細，下一步需要重視。
(3)各類資料的歸檔工作需要加強：
�、俜诸惤n、歸檔有序
②設專人保管
(5)加強中間交接工作：認真、細致的對待中間交接工作。
(6)做好成品保護工作。
質量自查報告 12
針對崇義縣城鄉規劃建設局文件關于開展崇義縣20xx上半年建筑工程質量安全檢查的通知，我崇義縣武裝部新營區新建工程監理部做出以下監理自查報告如下：
一、工程概況；
本工程位于崇義縣橫水鎮蘿卜巷建筑用途為辦公樓（6F），干部職工宿舍（6F），領導用房（3F），民兵訓練大樓（4F），建設單位為崇義縣國有投資經營有限公司，深圳藝洲建筑設計有限公司設計，江西省建筑工程建設監理有限公司監理，江西龍峰建設集團有限公司組織施工。建筑總面積為9628.33㎡，建筑總標高為22.3m，結構為框架結構。
經審查施工單位管理人員資格證書，施工組織設計，基礎施工方案，人工挖孔樁施工方案，模板工程施工方案，施工臨時用水用電方案均符合要求，監理規劃細則也已經完善完成。物資進場報審及抽樣檢查試驗重要工序實施旁站，施工階段資料簽字制度嚴格落實。
為了更好的管理工程質量與安全，先從兩個方面闡述工程質量與安全的控制管理；施工準備階段、施工實施階段，主要講述在于施工實施階段的質量安全管理。
二、施工準備階段
開工前首先對施工圖紙進行會審，達到領會設計意圖，工程質量標準，以及新結構，新材料新工藝的技術要求，了解圖紙間的尺寸關系，正確的施工方法去實現設計意圖，同時在熟悉設計圖圖紙基礎上通過各單位技術人員的會審，將有關問題解決在施工之前，給施工創造良好的條件。
(一)必要的技術交底，熟悉組織，操作，質量，安全的要求，標準，規范，方法，計劃，措施，工藝，進行講解與交代，層層交織。
(二)及時準備各項資料報告，協同業主做好相關準備，協調各方關系，為開工奠定良好的基礎。
(三)人員配備的審核及查證，持證上崗，督促施工單位做好施工班組的篩選及健康體質檢查。
(四)做好工程定位與標高基礎控制，施工平面布置的控制。
(五)材料采購訂貨關，材料進場關，儲存與使用關。
(六)施工機械的選型，參數指標的確定，使用操作要求。
三、施工階段的質量控制與安全管理
質量控制
督促施工質量保證體系質量管理體系的建立與運行，以質量計劃為主線，過程管理為重心。按照PDCA循環的原理，通過計劃，實施，檢查，處理等步驟展開控制，結合完整的質量體系文件。施工質量控制的內容與方法依據；工程建設合同，設計文件，設計交底及圖紙會審記錄，設計修改與技術變更，國家和政府有關部門頒發的質量管理有關的法律和法規性文件。
施工質量控制也貫徹全面去過程質量管理的思想，運用動態原理，進行質量的事前控制，事中控制，事后控制。
審核有關的技術文件，報表，報告，并對施工過程中的質量檢查（開工前的檢查，工序交接的檢查，隱蔽工程的檢查，停工復工后的檢查，成品保護的檢查），落實工程驗收制度，本項檢查合格后，才能進入下一道工序。
針對現場質量檢查，主要檢查的方法有：
(一)目測法
(二)實測法
(三)試驗法
施工過程中還應進行必要的技術交底、測量控制、計量控制、工序控制、特殊過程控制、成品保護控制。
針對崇義縣武裝部新建工程人工挖孔樁挖至沙漏層以致無法采取決策，（因地下水多，護壁難度大）造成的停工狀態�，F各單位正進行探討與決策。根據地質勘察報告以及各項技術標準作出優選方案。
為配合監督管理部門的檢查與監督，共同做好工程質量方面的控制等工作。
(一)國家地方行政和主管部門有關的安全法律，法規及規定；
(二)技術規范，規程，標準及其他依據；
嚴格督促工程生產過程中安全控制，監理安全管理體系，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，建立健全安全生產責任制，群防群治，保證工程施工勞動者的人身與財產安全。
做好安全管理則必須設置安全管理機構，制定施工安全管理計劃，始終堅持“安全第一，預防為主”的'方針，安全員應持證上崗，保證項目安全目標的實現。為了安全目標，我們從施工安全管理控制對象，以人力、物力、環境為對象，建立一個安全生產體系。抓薄弱環節和關鍵部位，控制傷亡事故，做好安全教育，安全檢查，安全交底，并對發生的安全事故做充分的檢查，反省，認真分析，決策，采取措施手段，加強防范。
安全管理目標做到；六杜絕，三消滅，二控制，一創建等工作真正的安全管理，還有依賴于企業內部的規章制度建立與運行，管理人員應做好安全記錄，應對措施、有組織、有技術的管理。重大質量安全事故在承包商采取急救、補救的同時，應督促承包商立即向政府有關部門報送情況，接受檢查與處理。
與此同時，做好預期效果的評價，施工安全技術的審批，安全技術交底；做好“四口、五臨邊”的防護設施。設置施工現場的的五標志，封閉管理，臨時用水用電的合理布置，現場材料、工具堆放，現場安全防護的布置，施工現場防火布置，現場綜合治理等安全文明施工工作。
定期與不定期的檢查，質量控制與安全控制相結合，為崇義縣武裝部新營區新建工程質量、安全抬上一個新的臺階。
質量自查報告 13
根據省廳《關于開展20xx年質量檢查工作的通知》[林種函（669）]號文件精神要求，我局高度重視，組織技術人員在全縣范圍開展20xx年林木種苗質量自查工作，現將自查情況報告如下：
一、基本情況
我縣xx林場光皮樺良種基地種子生產要到明年5/6月份，故本次沒有進行種子的相關調查。我縣將這次質量自查工作重點放在擬納入林業重點項目工程所用的種苗。這次全縣共抽查xx縣xx合作社、xx縣三禾林業專業合作社的良種育苗和長安、金沙等鄉鎮部分造林和個人造林所用的苗木，共抽查9單位和個人，苗批數10批。重點檢查了山核桃、油茶2個樹種。
二、自查結果
1、苗木苗批合格率。本次共抽查了9個生產銷售和使用苗木的單位和個人，抽查苗批數10批，抽查結果全部合格。
2、苗圃育苗水平及圃地管理情況。我縣的苗圃經營水平較高，圃地管理到位，合格苗出圃率高。
3、林木種苗生產經營者持證情況，林業行政主管部門許可證發放情況。我縣林木種苗生產經營較為規范，規范的苗圃，辦證率100%。林業部門也積極主動的上門辦證。
4、林木種苗標簽使用情況。我縣規模苗木生產單位和造林大戶都能自覺堅持林木種苗標簽使用，也有部分在本縣銷售的苗木標簽使用不夠到位。
5、林木種苗生產、經營和使用單位檔案建立情況。較大的.苗圃和造林單位都建立健全了種苗生產經營檔案，并安排專人管理，部分有待完善。
6、林木種子、育苗種子來源情況。我縣林木種子、育苗種子來源清楚，無來歷不明的種子。
7、造林單位按照造林作業設計使用林木良種情況。近幾年來，我們嚴把造林單位按照造林作業設計使用林木良種關。春季造林時林業站跟蹤檢查，監督造林單位按照造林作業設計使用良種壯苗，杜絕劣質苗木上山造林；秋季驗收時不是良種壯苗不予驗收、不予安排任何林業項目。
三、存在的問題及建議
1、有一些個體苗圃認為有證無證無所謂，兩證已過有效期，不及時年檢、更換。
2、一部分從事生產、經營苗木的個體戶對林業政策、特別是《種子法》研究不透。認為政府不給補貼，苗木又是走市場經濟，主要靠自己推銷，特別是綠化大苗生產銷售與林業部門關系不大，故對林業執法檢查工作不太配合。
3、加強種苗生產、經營方面的培訓，提高基層林木種苗工作者和生產經營者水平，讓他們及時了解苗木市場變化，掌握種苗生產的前沿科技。
4、規范林木種苗執法工作。加強對林木種苗執法工作者培訓，讓林木種苗執法工作者持證上崗、著裝執法，提高林木種苗執法的震懾力，同時加強林木種苗執法工作者為民服務意識。
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