解脲支原體與人型支原體感染濃度及體外耐藥性研究
【關(guān)鍵詞】 解支原體；人型支原體；支原體感染濃度；耐藥性【摘要】 目的 通過了解解支原體（Uu）和人型支原體（Mh）的感染濃度及耐藥性，為臨床合理用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法 采用體外培養(yǎng)的方法，對100例可疑性病者的泌尿生殖道分泌物進(jìn)行Uu和Mh的感染濃度測定及藥物敏感試驗。結(jié)果 100例可疑病例中，支原體檢測濃度≥104ccu/ml者占52%。支原體對原始霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感率分別為100%、92.86%、87.50%。對環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率分別為73.21%、41.07%。結(jié)論 支原體已成為引起性病的主要病原體之一，對泌尿生殖道支原體（Uu和Mh）感染可首選原始霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素，不宜選用環(huán)丙沙星和氧氟沙星治療。
【關(guān)鍵詞】 解支原體；人型支原體；支原體感染濃度；耐藥性
近年來，泌尿生殖道支原體感染發(fā)病率不斷上升，這與濫用廣譜抗生素、反復(fù)感染及慢性遷延等原因?qū)е陆庵гw（Uu）與人型支原體（Mh）對抗生素的耐藥菌株日益增加有一定關(guān)系［1，2］。為了探討南京地區(qū)支原體對抗生素的耐藥情況，現(xiàn)將2005年4~6月收集的100例標(biāo)本的檢測結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例全部來自南京市疾病預(yù)防控制中心皮膚病性病專科2005年4~6月門診。年齡18~58歲，就診時均有不同程度的自覺癥狀。
1.2 標(biāo)本的采集
男性標(biāo)本用尿道拭子采集尿道2~4cm處分泌物，女性用棉拭子取子宮頸1~2cm處分泌物。采樣時停留5~30s，輕輕轉(zhuǎn)動拭子后取出。
1.3 檢測方法
試劑為法國Bio Merieux公司生產(chǎn)的Mycoplasma IST試劑盒，試劑盒內(nèi)含有一個有22孔的實驗條板，1孔為對照，2~5孔用于對Uu和Mh的培養(yǎng)鑒定和計數(shù)。診斷感染的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)支原體濃度≥104ccu/ml可判斷為致病。6~21孔分別含有2種稀釋度的8種抗生素，即強(qiáng)力霉素（DOT 4mg/L,8mg/L）、交沙霉素（JOS 2mg/L,8mg/L）、氧氟沙星（OFL 1mg/L,4mg/L）、紅霉素（ERY 1mg/L,4mg/L）、四環(huán)素（TET 4mg/L,8mg/L）、環(huán)丙沙星（CIP 1mg/L,2mg/L）、阿奇霉素（AZI 0.12mg/L,4mg/L）、克拉霉素（CLA 1mg/L,4mg/L）,第22孔僅含一種濃度（2mg/L）的原始霉素（PRI）。
2 結(jié)果
本次受檢的100例性病門診患者中，總支原體培養(yǎng)感染率為52%，以解支原體和人型支原體的混合感染以及人型支原體的單獨(dú)感染為主，各檢出23例，在總支原體培養(yǎng)陽性中各占44.2%，這與李潔華等［3］報道的Uu感染率明顯高于Mh和Uu Mh的感染率有所不同。這可能與研究者所用的國產(chǎn)培養(yǎng)基對Mh檢出率較偏有關(guān)。
本次調(diào)查男性支原體感染率為33.7%，女性支原體感染率為74.4%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＜0.05，可認(rèn)為支原體感染在性別上有顯著性差異，女性高于男性。這個特點可能與男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)差別有關(guān)。由于男性的外生殖道與尿道重合，細(xì)胞外寄生菌容易被尿液沖掉，而女性的生殖道與尿道為單獨(dú)的生理結(jié)構(gòu)，缺乏“尿沖力的保護(hù)”，故較男性易受感染。雖然男性較女性不易感染，但本次調(diào)查顯示男性的感染率依然較高，達(dá)37.7%，所以男性同樣應(yīng)重視支原體的預(yù)防。
支原體對原始霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感率分別為100%、92.86%、87.50%。對環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率分別為73.21%、41.07%。
3 討論
Uu和Mh可定植于尿道、生殖道黏膜上皮細(xì)胞，臨床和動物實驗的研究證明Uu和Mh可引起尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、新生兒肺炎、腦膜炎，還可引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)Uu感染所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染在非淋菌性尿道炎（NGU）的發(fā)病率中占第一位。
由本次調(diào)查可以看出，隨著性的成熟和性活動的增加，支原體感染率呈上升趨勢。在100例門診患者中，以性活躍年齡組（20~49歲）的人群為主，這個年齡組是性病的高危人群，其支原體的感染率也較高。此外，50歲以上年齡組受檢人數(shù)較少，但同樣具有一定感染率，應(yīng)引起重視。據(jù)報道，嬰幼兒可由感染的母親在宮內(nèi)或通過產(chǎn)道感染，感染率可達(dá)40%［4］。由于本次調(diào)查時間較短、樣本較少等原因，未發(fā)現(xiàn)小年齡組人群的感染者，各年齡組間也無統(tǒng)計學(xué)差異。但研究仍表明各年齡組的人群均可感染支原體，所以對人群的支原體感染應(yīng)普遍重視。
在對受檢對象及感染者的職業(yè)分布進(jìn)行的分析顯示，性病門診的就診者以及支原體的感染者均以文化水平偏低、流動性較大的人群為主。
本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，支原體合并其他病原體感染的情況較為嚴(yán)重，其中尤以支原體合并感染淋球菌為多。支原體和其他病原體的混合感染給性病的徹底治療帶來了相當(dāng)大的難度，因為各種病原體對抗生素的敏感性不同，而臨床上并不常規(guī)地對多種病原體同時進(jìn)行檢測，因此造成性病的經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，同時也不利于性病的控制［5］。
此外，在本次調(diào)查研究中，我院在采用法國梅里埃試劑盒進(jìn)行支原體檢測的同時，也采用國內(nèi)臨床上常用的培養(yǎng)基進(jìn)行了同步檢測。對比分析表明，梅里埃試劑盒檢出率高于國內(nèi)培養(yǎng)基。Uu的梅里埃試劑盒檢出率為55%。國內(nèi)培養(yǎng)基51%，Mh的梅里埃試劑盒檢出率48%，國內(nèi)培養(yǎng)基33%。梅里埃試劑盒可以進(jìn)行半定量檢測，具有在檢出率的基礎(chǔ)上進(jìn)一步確定感染率的優(yōu)點。因為在人群中，尤其女性中存在支原體的正常攜帶狀態(tài)，只有定植部位的支原體達(dá)到一定數(shù)量后才會致病，因此梅里埃試劑盒已成為國內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時其藥敏試驗結(jié)果還可為醫(yī)生提供抗生素治療依據(jù)。在對感染率/檢出率的分析表明，Uu檢出陽性者中，只有大約一半的人為感染狀態(tài)而需要進(jìn)行臨床治療，另一部分可認(rèn)為是Uu健康攜帶者。但Mh一旦檢測陽性，多為感染狀態(tài)，一般很少存在健康攜帶者。
總之，支原體已成為引起性病的主要病原體之一，在今后的工作中，應(yīng)對支原體的檢測、診斷、治療等各方面更加重視，從而有效地降低和控制這類疾病。對泌尿生殖道支原體（Uu和Mh）感染可首選原始霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素，不宜選用環(huán)丙沙星和氧氟沙星治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 唐孝糧，雷蘭芳，劉筱玲.泌尿生殖系統(tǒng)五種病原體情況分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（18）：139-140.
2 徐斌，孫晶，于海濱，等.不同人群解支原體和人型支原體感染狀況分析.吉林大學(xué)學(xué)報，2003，29（2）：210-211.
3 李潔華，謝志紅，陸錦蘭，等.4106例性病門診患者支原體培養(yǎng)及部分藥敏分析.嶺南皮膚性病科
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