血液及骨髓標(biāo)本的采集和處理
正確的采取、處理與運(yùn)送細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ)；而標(biāo)本采取與處理不符合要求，則細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果毫無意義。下面是小編為大家?guī)淼难杭肮撬铇?biāo)本的采集和處理的知識(shí)，歡迎閱讀。
血液及骨髓標(biāo)本的采集和處理
一、檢查項(xiàng)目
血液、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)
二、標(biāo)本采集
【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】
應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集：
【標(biāo)本送檢指征】
病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。
1.發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)
2.寒戰(zhàn)
3.白細(xì)胞增多(>10×10^9/L，特別有“核左移”時(shí))
4.粒細(xì)胞減少(成熟的多形核白細(xì)胞<1×10^9/L)
5.血小板減少
6.皮膚、粘膜出血
7.昏迷
8.多器官衰竭
9.血壓降低
10.呼吸加快
幾種特殊情況：
1.可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。
2.老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。
骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。
【標(biāo)本采集的容器】
血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或手工血培養(yǎng)瓶。
【標(biāo)本的采集方法】
防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。
1.皮膚消毒程序
嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行：
(1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。
(2) 用一根碘酊或聚維酮碘(碘伏)棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以1.5～2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。
(3) 75%酒精脫碘。
對(duì)碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。
2.培養(yǎng)瓶消毒程序
(1) 用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。
(2) 酒精作用60s。
(3) 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
3.培養(yǎng)瓶接種程序
抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?/p>
【標(biāo)本采集注意事項(xiàng)】
1.血培養(yǎng)采集的時(shí)間和頻率
(1) 采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng))，每次2瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí)，2～3份血培養(yǎng)足以檢測(cè)所有的菌血癥和真菌血癥。
(2) 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。
(3) 對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒有細(xì)菌。
(4) 可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。
(5) 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計(jì)體溫升高之前，再采集2份以上。
(6) 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶、中和抗生素培養(yǎng)瓶、結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。
(7) 可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。
2.采血量
成人：推薦每個(gè)血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10(體積：體積)。
兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。
血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽(yáng)性率增加3～5%。人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的因子或抗生素，注入血液太多可能會(huì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。
骨髓采血量一般為1～2ml。
標(biāo)本運(yùn)送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。
【標(biāo)本的保存】
含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳觯古囵B(yǎng)陽(yáng)性率下降。
在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。
靜脈血采集方法、注意事項(xiàng)和采集樣品所用材料的安全處置
1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過長(zhǎng),以不超過 40 秒為宜，
否則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升高等。
2、采血時(shí)間與部位：大多數(shù)化驗(yàn)檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時(shí)取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。
3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈.避免特別用力抽吸和推注、避
免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因?yàn)榧t細(xì)胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使
紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
4、血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時(shí)間采集，理想的時(shí)間是早晨 7：00 到 8：00，尤其是監(jiān)測(cè)為目的時(shí)，更要保證標(biāo)本采集時(shí)間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前
一天下午 6：00 到 7：00 (急診檢驗(yàn)例外)。血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服前。血樣采集時(shí)，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。
5、標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)取血不順利時(shí),切忌在同一處反復(fù)
穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果。
6、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間。
7、微量元素測(cè)定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。
8、采集樣品所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置，禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物;注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。
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