醫學考研總結
醫學考研總結
1。其他造影
（1）子宮
原“左肺上葉切除”術后，本次片示：左側第六肋骨缺如；氣管居中，縱隔不寬，左肺上野透光度減低；兩肺門結構及大小如常；右肺野清晰，未見明顯實變及腫塊陰影；左側膈肌升高，肋膈角變鈍，右側膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小未見明顯異常。
（2）腎
原“左肺上葉切除”術后，本次片示：左側第六肋骨缺如；氣管居中，縱隔不寬，左肺上野透光度減低；兩肺門結構及大小如常；右肺野清晰，未見明顯實變及腫塊陰影；左側膈肌升高，肋膈角變鈍，右側膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小未見明顯異常。
（3）膽囊
原“左肺上葉切除”術后，本次片示：左側第六肋骨缺如；氣管居中，縱隔不寬，左肺上野透光度減低；兩肺門結構及大小如常；右肺野清晰，未見明顯實變及腫塊陰影；左側膈肌升高，肋膈角變鈍，右側膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小未見明顯異常。
2。消化道造影
（1）上消化道
原“左肺上葉切除”術后，本次片示：左側第六肋骨缺如；氣管居中，縱隔不寬，左肺上野透光度減低；兩肺門結構及大小如常；右肺野清晰，未見明顯實變及腫塊陰影；左側膈肌升高，肋膈角變鈍，右側膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小未見明顯異常。
（2）十二指腸
{1}十二指腸球部消化性潰瘍（鋇餐造影）
原“左肺上葉切除”術后，本次片示：左側第六肋骨缺如；氣管居中，縱隔不寬，左肺上野透光度減低；兩肺門結構及大小如常；右肺野清晰，未見明顯實變及腫塊陰影；左側膈肌升高，肋膈角變鈍，右側膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小未見明顯異常。
{2}十二指腸球部潰瘍
鋇劑通過順利，蠕動好，正常。胃：呈鉤狀，張力中等，粘膜蠕動好，外形較完整，未見占位性改變，余（－）。十二指腸：球部充盈不滿意降升部曲度正常，粘膜規則，正常。
3。小腸
（1）小腸局限性癌性腫物
按小腸導管法常規經口－胃注入造影劑及適量氣體，充盈小腸 組。
見空腸曲相當小腸 組部位局限性規則龕影，腸壁僵硬，與正常腸曲分界清楚，其余腸曲未見異常。
（2）小腸淋巴肉瘤
按導管法常規經口－胃注入造影劑 ml及適量氣體充盈小腸 組，達回腸末端，并肌注654－2 mg行擴張下造影。
見中下腹相當小腸 組部位腸管寬窄不均，邊緣整齊，粘膜紋亂呈破壞征象，捫診該處粘連固定，其中見規則潰瘍形態，余個腸曲開大好，未見異常。
（3）小腸灌腸造影
小腸導管經口－－胃進入十二指腸達空腸區，注入造影劑（ ％W/V硫酸鋇混懸液）約 ml及適量氣體，充盈至回腸末端。
使小腸各組腸曲均呈雙對片形態，隨肌注654－2 mg，便呈擴張狀態，所見各腸區充盈良好，開大正常，未見狹窄及占位性充盈缺損及其他異常。
（4）小腸運動過速
按口服常規造影觀察食道，胃及十二指腸各部均正常。小腸：服造影劑 小時后觀察見分布小腸 組及回盲腸，部分腸區不連貫，呈分節狀，未見破壞征象。回盲腸整齊規則呈鳥嘴狀。余（－）。
（5）局限性腸炎
食道：胃及十二指腸各部均正常。小腸：服鋇劑 小時后觀察，見分布于小腸 組及回腸部，見回腸遠端腸區規則。粗細不均呈分節狀，部分腸腔呈線狀狹窄，有的呈卵石樣充盈缺損，紊亂，回腸瓣可見，尚規則。余（－）。
4。直腸 癌
導管插入肛門尚順利，造影劑在氣體對比下自直腸起注入結腸各段直至回盲腸。見直腸左側壁不規則充盈缺損，長約 cm,突向腸腔，外緣呈分葉狀，以上各腸曲充盈好，結腸袋完整。
5。結腸
（1）乙狀結腸變性性息肉或腫瘤性息肉（氣鋇雙對比造影）
在乙方結腸正位點片上可見一鋇劑涂布的環狀陰影，表示為一枚息肉。
此環狀影的直徑為 cm，經各角度投照，見其表面光滑。切線位片上可見息肉以狹頸與乙狀結腸左后壁相連。大腸其余部分無特殊。
（2）慢性潰瘍性結腸炎
按常規造影劑及適量氣體自直腸逆行注入結腸各段直至盲腸，其中見降結腸至直腸，尤以乙狀結腸中段腸腔呈不規則狹窄，張力差，粗細不均，并有粘膜紋粗亂，不規則及息肉狀增生。其余腸曲結腸袋完整開大正常。
（3）正常結腸
導管插入容易，經導管注入造影劑約 ml及適量氣體，自直腸起逆行注入結腸各段直至盲腸并見少量造影劑逆行進入回腸末端，所見各腸區充盈良好。
結腸袋完整，開大正常，未見占位性改變及其他異常，闌尾顯影，余（－）。
（4）潰瘍性結腸炎
按常規造影劑在氣體對比下，自直腸起逆行注入造影劑 ml及適量氣體，充盈結腸各段直至盲腸，其中降－－乙狀腸曲開大差。結腸邊緣輪廓線失去正常光滑細線形態，呈粗糙不平，并見細如針尖狀小龕影，突出腸邊緣線，呈散在分布。
其余腸區結腸袋開大正常，未見占位性改變及其他異常。
（5）結腸息肉
經肛門插入導管順利，從導管注入造影劑約 ml及適量氣體，自直腸起逆行注入結腸各段直至盲腸。其中在降－－乙狀結腸處見散在分布大小不等地顆粒狀隆起性充盈缺損病變，大者約 cm,小者數毫米。呈圓形，不規則，有的邊緣略呈分葉狀，其余各腸曲結腸袋完整，開大正常，未見異常。
（6）結腸癌
經導管注入造影劑約 ml及適量氣體，自直腸起逆行注入結腸各段直至盲腸。其中見結腸肝曲充盈缺損約 cm× cm大小，腫物突向腸腔。
其余各腸曲腸袋完整，開大好，未見異常。
（7）過敏性結腸炎
按常規造影劑及適量氣體自直腸逆行注入結腸各段直至盲腸，見直－－乙狀腸及部分降結腸曲張力增高。外形光滑而無腸袋，有多處節段腸管不規則收縮，腸腔變細，腸袋多而尖細，粘膜尚光整，無破壞征象。其余各腸曲未見明顯異常。
6。胃
（1）浸潤型胃癌
胃：呈移行狀，張力高，蠕動弱，至幽門前驅消失，胃竇部粘膜明顯增粗，不規則為腦回狀。部分胃壁粘膜紋消失呈毛糙，形態較固定，輕壓或更換體位不見改變，捫之甚硬，與正常胃壁分界不清。胃竇小彎緣約見雙邊征，胃腔明顯縮小，如皮革囊狀。
（2）潰瘍性胃癌
胃：呈鉤狀，張力中等，相當于小彎緣見胃壁規則，僵硬狀，蠕動消失。
加壓下見腔內龕影，龕周可見帶狀環堤，呈半月征。龕影口部可見指壓跡，并且部分粘膜呈規則糾集，近環堤處有中段。其余胃輪廓完整，蠕動好。
（3）胃大部切除術后所見
胸透：兩肺透過度好，心膈（－）。食道：鋇劑通過順利，蠕動好，正常。
殘胃：為原胃 大小，殘胃與空腸畢Ⅱ氏吻合，吻合口通過順利，粘膜規則，見狹窄及占位性改變。小腸：近端小腸分布均勻，粘膜正常，未見擴張，狹窄及其他異常。
（4）胃小彎消化性潰瘍（鋇餐造影）
食管之蠕動皆在正常范圍內。胃小彎顯示有異常，即發現有一鋇劑充盈之龕影突出于胃壁輪廓之外。龕影最大徑線為 cm，龕影邊緣光滑，且與胃小彎以狹頸相連，頸周可見“項圈征”。除此之外，胃部未見明顯改變。十
二指腸球未見異常。
（5）胃小彎潰瘍
空腹透視胃泡較小，未見軟組織陰影及明顯潴留物，腹部無致密陰影，腸管內氣體不多。食道：鋇劑通過順利，(蠕動;粘膜)正常，余（－）。胃：呈鉤型，有少量滯留物，下界在兩骼脊連線上方約 橫指，可移動。胃小彎相當垂直部有突出胃輪廓外龕影，基底大。尖端向外，約 cm× cm大小，無分層現象，半月征明顯。胃壁粘膜向龕影糾集，局部有限壓痛（＋＋），大彎側無痙攣性切跡，蠕動好，幽門功能正常，未觸及腫塊。
（6）胃癌
胃：呈鉤狀，張力中等，胃體育竇部除后壁見形狀規則充盈缺損，突向胃腔。表面不光滑如菜花狀，略呈圓形，直徑約 cm大小。胃粘膜達腫塊邊緣突然中斷，該處蠕動波消失，呈僵直狀。腫塊中心可見規則龕狀影，胃其余各部邊緣規則、完整，余（－）。
（7）胃癌復發
胸透：兩肺透過度好，心膈（－）。食道：鋇劑通過順利，蠕動好，正常。殘胃：為原胃 大小，殘胃與空腸畢Ⅰ氏吻合，吻合口通過順利，見狹窄，相當于小彎緣見紅棗大小充缺影，成分葉狀，規則，余（－）。
（8）胃竇潰瘍型胃癌（鋇餐造影）
食管之粘膜紋及其蠕動、正常。胃竇小彎可見一不規則大小為 mm× mm、含有較大龕影的充盈缺損。龕影大小約 mm× mm、形態不規則,并顯示“半月征”。此外還可見粘膜紋中斷。幽門管僵硬。十二指腸正常。
（9）胃竇炎（鋇餐造影）
食管之蠕動皆正常。胃內未見充盈缺損，也未見、胃壁僵硬。胃竇粘膜紋增粗且不規則，部分增粗粘膜呈結節狀，但仍柔軟，隨觸捫其形態可以改變。胃竇腔可以完全收縮呈線狀，但不能完全擴張如正常。胃蠕動較強。十二指腸球無異常可見。
（10）胃竇部炎
胃：呈鉤狀，張力中等，竇部粘膜增粗（> cm），紆曲，部分呈橫行走向，紊亂，胃壁邊緣可見鋸齒狀改變。在粗大粘膜上可見顆粒狀充缺影，透視下加壓形態可變，幽門管增寬，見胃內粘膜脫垂達十二指腸球內。
（11）胃良性腫瘤
胃：呈移行狀，張力較高，大彎緣近胃底處見隆起腫物向腔內突出，該處粘膜展開無破壞征象。直徑約為 cm，腫物與胃壁交接略呈銳角，胃其余各部完整，蠕動正常。
7。胰腺 癌
食道：鋇劑通過順利，正常。胃：呈鉤狀，粘膜蠕動好，外形完整。十二指腸：球部充盈好，完整，降部內緣受壓外移。內緣粘膜規則，呈破壞征象，升部曲度正常，余（－）。小腸 組分布均勻，正常。
8。食管
（1）消化性食管炎（早期）
鋇劑吞咽尚可通過，上段略見狹窄，通過緩慢，狹窄邊緣光滑。與上段食道無明確分界，大口吞鋇時該狹窄可擴張，有時邊緣不規則，略呈鋸齒狀，隨吞咽動作形態不變。
（2）進展期食管癌
鋇劑可咽下，下行至下 段見粘膜中段破壞，并呈充盈缺損征象，長約 cm，該處管腔呈分葉狀腫塊影，以上食道略見擴張，鋇劑稍受阻。
（3）食管下段憩室
食管下段見囊袋狀向腔外突出影，囊袋呈鈍圓影，基底略寬，該處粘膜好，蠕動正常，上下段食管正常。
（4）食管中下段牽引性憩室
于食管中下段見尖端突向腔外，基底寬，基底處食管粘膜規則，鋇劑通過順利，蠕動好。
（5）食管中段憩室（鋇餐造影）
圓形、直徑約 cm大小鋇劑充盈囊腔與食管中段右前壁相連，其頸部寬 cm。囊腔內未見充盈鋇劑瀦留。胃底、正常。十二指腸球、特殊。
（6）食管異物
鋇劑下行至胸段食管上段略受阻并呈分流，鋇劑環繞異物顯示充盈缺損，約花生米大小。附著于異物的鋇劑，經多次吞咽不易排空，上下段食管開大，蠕動均正常。
（7）食管消化性食管炎
食管鋇劑通過緩慢，以上段為著，上段明顯狹窄，與上段仍無明確分界，開大差。粘膜不規則，略扭曲，局限性呈僵直狀，其中可見龕狀影突出，以上食道各段開大尚正常，蠕動正常。
（8）食管良性腫瘤
鋇柱下行達上中段交界處偏流，管腔呈偏心性狹窄，于切線位觀察見腫物向腔內突出，呈半圓形充盈缺損，光滑與正常食管分界清楚，呈銳角，長約 cm大小，上下端管壁開大，粘膜均正常。
（9）食管賁門失遲緩癥
食管下段擴大呈袋狀，橫臥于橫膈面上，鋇劑通過嚴重受阻，于囊袋狀內潴留。賁門處呈錐形蘿卜根狀，邊緣光滑，尖端向下，食管中下段蠕動消失。
（10）食管重復癌
鋇劑咽下尚順利，食管開大好，食管中下段左后方見不規則腫物突向管腔二處，大小約 cm× cm及 cm× cm，粘膜破壞。
（11）食管靜脈曲張（中度）
食管鋇劑下行尚順利，中段蠕動弱，排空延遲，粘膜增粗紆曲如蛇行狀。
其中可見大小不等顆粒狀充盈缺損或呈串珠狀，管腔增寬。
（12）食管靜脈曲張（輕度）
食管鋇劑通過順利，蠕動好，下段見粘膜局限性增粗、紆曲，管壁邊緣可見凹凸不平的鋸齒狀征象。
（13）食管靜脈曲張（重度）
食管鋇劑通過緩慢，蠕動明顯減弱，中下段管腔擴張，可延及上段，粘膜增寬紆曲如蛇行狀。并可見形狀、大小不等圓形、類圓形充盈缺損，極不規則，在大口濃鋇下咽時仍可見管壁柔軟，可擴張。
（14）食道癌
鋇劑咽下，下行到中段可見左前側壁粘膜皺壁粗亂，長約 cm，其中似可見綠豆大小龕狀影，該處管壁開大受限，呈僵直狀。
9。血管造影
（1）下肢動脈
{1}右下肢動脈造影
左骼總動脈及其分支顯影良好，未見狹窄、阻塞及其他異常，實質期未見異常。
{2}左側下肢動脈造影
左側骼動脈及其分支顯影良好，左骼總動脈及其分支可見動脈明顯扭曲，并可見多處狹窄，未見阻塞現象，實質期未見明顯異常。
（2）下肢靜脈
{1}右下肢靜脈造影
右下肢淺靜脈顯影良好，無擴張、紆曲，返流、深氣時也未見返流。
{2}左下肢靜脈造影
左下肢深靜脈顯影良好，未見增粗及返流，淺靜脈明顯紆曲擴張，交通靜脈也顯影，并有少量返流。
（3）支氣管動脈 右支氣管動脈數字減影血管造影
右支氣管動脈起自胸主動脈。右上肺腫塊病變可見支氣管動脈分支增多，病變周邊部可見細小扭曲不規則小血管（腫瘤血管）。動脈晚期可見腫瘤染色，靜脈期未見異常引流靜脈。
（4）腸膜動脈
{1}腸系膜上、下動脈造影
動脈期及其屬支顯影良好，未見異常血管等征象，靜脈期未見異常。
{2}腸系膜上動脈造影
動脈期顯影良好。回結腸動脈末梢一分支顯示擴張、紆曲，其遠端可見造影劑外滲。表現為造影劑染色，動脈后期可見回結腸靜脈屬支顯影。其他動靜脈未見異常。
（5）腎動脈
{1}右腎動脈造影
右腎動脈顯影良好，腎動脈增粗，右腎上不可見多條紆曲的腫瘤血管，實質期可見大小約 cm× cm的腫瘤染色區。未見動靜脈，右腎靜脈顯影良好，未見充盈缺損。
{2}腎動脈造影
雙側腎動脈及其分支顯影良好，未見狹窄及腫瘤血管等異常，毛細血管期未見腫瘤染色等征象。靜脈期顯影良好，未見異常。
（6）腹腔動脈
{1}腹腔動脈造影
動脈期可見肝總動脈及共分支顯影良好，未見增粗、紆曲等異常.
毛細血管期肝、脾區密度均勻，未見異常染色，靜脈期脾靜脈顯影良好，未見增粗等異常。
{2}腹腔動脈造影（dsa）
動脈期及其分支顯影良好，肝動脈增粗，肝右動脈遠端可見紆曲增粗的腫瘤血管，實質期可見腫瘤染色大小約 cm× cm.未見靜脈早期顯影，門靜脈及其分支顯影良好，未見充盈缺損。其他動靜脈未見異常。
（7）頸內動脈
{1}有頸內動脈造影
前為動脈期于頸內動脈海綿竇段左可見一邊緣清楚銳利的囊狀陰影，其頸段與頸內動脈 段相連接，囊狀影直徑 mm。未見動脈痙攣及血管移位，其他未見異常。
{2}頸內動脈造影（雙側）
正位片上、動脈期均顯示良好，頸內動脈及其分支正常，無移位及其他異常。上矢狀竇及其屬支顯影良好，未見異常。
《二》 乳腺
1。乳腺增生
雙乳對稱，乳頭無凹陷，皮膚無增厚，左側乳腺體呈中間混合型，部分腺體呈片狀密度增高陰影，未見明顯腫塊及沙粒樣鈣化影，未見異常增粗血管影，左側腋前未見淋巴結顯影。
2。乳腺癌
乳頭無凹陷，皮膚無增厚，左乳腺體呈致密型，部分腺體呈片狀高密度影，未見明顯腫塊及沙粒樣鈣化影，未見異常增粗血管影，左側腋前未見淋巴結顯影。
3。纖維腺瘤
乳頭無凹陷，皮膚無增厚，左乳腺體呈片狀高密度影，密度不均；左乳內上象限可見梭形高密度影，密度欠均，邊界光滑，大小約 cm；未見沙粒樣鈣化。
《三》 乳腺切除術后
原“右乳腺”切除術后，本次拍片示：右側乳腺缺如，所見肋骨走行自然；氣管居中，縱隔不寬，兩肺門結構及大小如常，雙肺紋理走行自然，未見聚攏和扭曲現象；右肺下野透亮度增強，左肺野清晰，未見明顯實變及腫塊陰影；兩側膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小、形態、位置未見異常。
《四》 先心術后
胸廓兩側對稱，氣管縱隔居中，正中可見環狀金屬影，兩肺血稍多，心臟增大，心胸比率約0.66，兩膈光滑，肋膈角模糊。
《五》 呼吸系統
1。其他原因疾病
（1）特發性彌漫性肺間質纖維化
胸部后前位片示兩側中下肺野見彌漫性纖維索條狀影，以下肺為著，右心緣旁病變有融合趨勢。兩膈尚光整。心影形態大小尚屬正常范圍。
（2）肺泡微石癥
兩肺布滿非常細小的沙粒樣陰影，直徑約1mm，密度高，輪廓清楚，以兩中下肺野內帶密集，并相互重疊。兩膈光整，心影形態大小尚屬正常范圍。
（3）肺泡蛋白沉積癥
兩側中下肺野見廣泛分布的大片狀致密影，密度不很均勻。肋膈角尚銳利，心影形態大小尚屬正常范圍。
（4）肺結節病
兩側肺門結節狀腫大，以右側明顯，主動脈結旁見半弧狀腫塊影，右肺中下野見紋理增多模糊，并見廣泛片狀陰影，部分融合成大片，右肺也見散在小點片狀陰影。左膈光整，右膈顯示不清；心臟大小形態如常。
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