解析南京社保報銷比例

時間：2020-11-16 08:00:06 社保政策資訊

解析南京社保報銷比例

　　南京職工和居民醫保報銷比例：

解析南京社保報銷比例

　　大病保險起付標準以本市上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%左右設置(現暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設最高支付限額。

　　職工醫保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

　　“按照現行政策，南京職工醫保報銷是上不封頂的，而居民醫保有最高報銷限額，根據繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫保部相關人士解釋，大病保險不設報銷封頂線，醫療費用越高，報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據往年的數據估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”

　　大病保險資金分別從職工醫保基金、居民醫保基金中劃撥，建立大病保險資金，統一購買大病保險，根據職工醫保、居民醫保醫療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著，職工醫保、居民醫保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。

　　南京:去年全市職工醫保住院報銷比例超85%

　　住院最高報銷18萬元/年

　　據了解，南京職工醫保參保人員憑社保卡可直接到醫院住院處登記，不需要像門診統籌一樣辦理轉診。基本醫療保險統籌基金最高支付限額18萬元/年。個人需要支付的部分有4類費用。

　　“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關人員說，個人還需要支付的部分是：基本醫療保險范圍外的個人自理部分; 乙類藥品、診療項目、服務設施等個人應按比例負擔的自付部分; 總醫療費用扣除上述三項內容后需個人按比例分擔的部分。這個個人分擔比例，和醫療機構等級和是否在職和退休有關，比例也不同，最低2%，最高是10%。

　　三級醫院個人多掏1000多元

　　“同樣情況下，在二級醫院住院比三級醫院住院，個人負擔會輕很多。”南京市社保中心工作人員說。住院醫保個人需要支付的費用究竟是怎么算出來的呢?

　　舉例來說，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來的，首先是個人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元; 其次是個人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個人需按比例分擔的醫療費用，退休員工在三級醫院住院個人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類費用合計個人這次住院要掏2933.5元。

　　如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個人自理同樣是950元。但是，按照醫保政策，二級醫院起付標準是500元，同時退休職工個人分擔醫療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個人只需負擔500元起付標準和950元個人自理費用之外，再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫院少花1047元。

　　因此，醫保患者患病時，不要一味盯著大醫院，對癥住院可有效減輕醫保患者個人負擔。

　　大病保險不設最高支付限額

　　住院費實在太高，超過職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫保參保人員在一個自然年度內因患大病、重癥，發生了超過18萬/年以上的醫療費用，個人自付費用超過大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付，實行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。

　　目前大病保險起付標準為2萬元。2萬元以上(不含2萬元)至4萬元(含4萬元)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。http://www.baoXianzx.com

　　如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷)或者參加了商業保險的，請妥善保存住院費單據和發票、明細清單在單位或商業保險公司二次報銷。

　　南京調整2017年度城鎮居民基本醫療保險籌資標準，其中老年居民醫保籌資標準提高40元，其他居民、學生兒童和大學生的籌資標準提高50元。

　　市民可以放心的是，個人繳費標準仍與2016年度的.持平，增加的部分由財政補貼支付。

　　每年11月份開始，城鎮居民都會去相關部門繳納來年的醫保費用。凡具有南京市城鎮戶籍，城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療未覆蓋到的各類城鎮居民，都可以按規定申請參加城鎮居民醫療保險。

　　靈活就業人員及以靈活就業人員身份辦理了養老退休手續但無能力繳納職工醫保費的居民，也可選擇參加城鎮居民醫療保險。

　　據了解，2017年度城鎮居民醫保繳費細則是，老年居民籌資標準由每年860元/人提高至900元/人，其中，財政補助500元/人/年，個人繳費400元/人/年。

　　其他居民籌資標準每年由910元/人提高至960元/人，其中，財政補助480元/人/年，個人繳費480元/人/年。

　　學生兒童籌資標準每年由580元/人提高至630元/人，其中，財政補助480元/人/年，個人繳費150元/人/年。

　　大學生籌資標準每年由550元/人提高至600元/人，其中，財政補助480元/人/年，個人繳費120元/人/年。

　　籌資標準提高了，意味著居民的醫保報銷待遇水平將隨之水漲船高。不過，市民可以放心的是，醫保個人繳費標準仍與去年一樣，不會增加個人負擔。

【解析南京社保報銷比例】相關文章：

社保報銷比例08-07