醫院院感管理制度（通用16篇）
在充滿活力，日益開放的今天，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家整理的醫院院感管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫院院感管理制度 1
一、根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度并組織實施。
二、在院感辦的指導下開展預防醫院感染的'各項監測，對住院病人實施監控，監控率達100％，發現醫院感染病例及時上報，醫院感染漏報率≤20%,一類切口手術部位感染率≤0、5％,對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。
五、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒,污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點污染被服。
六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒,遇有污染的物體表面及時消毒，病人出院、轉科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理.
七、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒 ,干燥保存.餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確,分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配備流動水洗手設施，醫護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗或消毒。
十、嚴格執行《醫療廢物管理條例》,認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。
醫院院感管理制度 2
一、開展手衛生知識的全員性培訓，使全院醫務人員增強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
二、院感辦應加強對全院醫務人員手衛生工作的指導，提高醫務人員手衛生的依從性。
三、選用的手消毒劑應當符合國家有關規定，對醫務人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，包裝應當能夠避免導致二次污染造成致病微生物的傳播。
四、完善臨床各科室手衛生設施，并遵循以下原則：
（1）采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關；
（2）用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的'容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；
（3）配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；
（4）手衛生設施的位置應當方便醫務人員使用。
五、外科手衛生設施應當遵循以下原則：
（1）外科洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔；
（2）外科洗手池水龍頭的數量應根據手術臺的數量設置，不應當少于手術間的數量；
（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應使用抗菌肥皂或者皂液；
（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持干燥；
（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔；
（6）外科手消毒劑應當符合國家有關規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫務人員使用；
（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌；
（8）洗手區域應當安裝鐘表。
六、醫務人員在下列情況下應當洗手：
（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
（6）醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
七、醫務人員洗手的方法
（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關節、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：
①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
⑤彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
⑦必要時增加對手腕的清洗。
（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
八、醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
九、醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：
（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
（6）醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
十、醫務人員外科手消毒方法
（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：
①洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；
②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
（2）進行外科手消毒：
將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
醫院院感管理制度 3
臨床科室應根據檢驗科報告結果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離，科室負責人負責落實病區內MDRO患者的接觸隔離措施，監控醫師和護士具體執行：
1.應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。
2.設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，控制無關人員進入。
3.進行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬采取床邊隔離措施，當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。
4.應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量，最好限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。
5.按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的`產生。
6.嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。
7.手衛生是接觸傳播最重要的環節，因此，醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循《醫療機構醫務人員手衛生規范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應按六步法洗手或快速手消毒。
8.在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。與病人或其環境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。有可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫務人員還應戴上標準外科口罩和防護眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
9.對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）
10.對患者附近的環境、經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。
11.銳器放置在銳器盒中，其余醫療廢物均放置在黃色垃圾中按醫療廢物處置。
12.如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知該診療單位，以便他們做好準確，防止感染擴散。在把該病人轉送其他科時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施，接收科室的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進行清潔消毒 。
13.感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔＞24小時）培養均陰性，方可解除隔離。
醫院院感管理制度 4
1、院感辦應不定期的對導管室的醫護人員進行院感知識的培訓，嚴格遵守診療過程中的操作規程。
2、院感辦應不定期的'檢查醫院感染制度、無菌操作技術、消毒隔離制度執行情況，及時發現工作中的隱患。每季度對導管室消毒效果及環境衛生學采樣監測（空氣、醫務人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫療用品等）。每月對滅菌物品進行生物監測。
3、導管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區、清潔區、污染區標示要明確清晰。
4、手術后的醫療污物要進行分類，集中收集，經專用通道運出進行無害化處理，并有登記。
5、加強門戶管理，把好人員出入。進入導管室病員、工作人員各行其道。手術前病員必須更換導管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進行外科手消毒，更換無菌手術衣，戴外科口罩、帽子。手術后要有記錄。
6、一次性使用無菌醫療用品必須由醫院器械部門統一集中采購，導管室不得自行購入。使用前應檢查小包裝有無破損，失效，產品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告院感辦和器械科。發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告院感辦和器械科。一次性無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內統一回收，禁止重復使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。一次性使用導管不得重復使用。
7、嚴格執行無菌操作規程。對物品進行消毒滅菌時要根據物品的性質和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時要了解化學消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。
8、導管室應安裝空氣消毒機，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機器設備、手術床、器械車等物體表面術后用消毒液擦試。導管手術間每周徹底清掃一次。
9、手術后的器械要徹底清洗擦干，再經消毒滅菌處理。
醫院院感管理制度 5
一、消毒藥械的管理要求；
（1）醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行監督管理，院感辦具體負責對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查，至少每季度一次，檢查結果及時報告醫院感染管理委員會。
（2）藥械科應根據醫院對消毒藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，了解并掌握醫療器械、消毒產品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產品的質量，由專人負責建立登記賬冊，記錄齊備，有關資料報院感辦會備案。
（3）藥械科必須從持有有效的《醫療器械經營企業許可證》的經營企業采購二類、三類醫療器械。
（4）自配消毒藥劑時應嚴格按照無菌技術操作規程和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。
（5）藥械科應指定器械維修人員對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發現問題及時處理。至少每半年一次。
（6）各臨床科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題及時報告院感辦予以解決。
（7）采購消毒劑，必須及時索取衛生（部）行政部門頒發的消毒產品生產企業衛生許可證和衛生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標簽說明、包裝等是否符合要求，進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格報告/證。
二、一次性使用醫療器械和器具的管理要求；
（1）醫院所用一次性醫療用品必須符合國家規定的準入要求，由藥械科統一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用，科室開展新項目所需引進的設備、材料等，必須事先向主管部門申報，提交醫院感染管理委員會審核，經分管院長批準后由藥械科集中辦理。
（2）醫院采購一次性使用無菌醫療用品必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》含相對應規格產品的《制造認可表》/《醫療器械注冊登記表》的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。進口的一次性醫療用品應具有國家食品藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》含相對應規格產品的《醫療器械產品注冊登記表》。購買前必須索取上述證件。
（3）藥械科必須對每次購置的`產品進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的同批產品檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期，進口的一次性導管等無菌醫療用品應有滅菌日期和失效期等中文標識。
（4）藥械科專人負責建立登記賬冊，熟悉并掌握一次性使用醫療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產品的質量，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經辦人姓名等資料，以備查驗。
（5）一次性使用無菌醫療用品應統一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放給使用科室。
（6）科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等，對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用，及時報告藥械科和院感辦，由藥械科報告分管院長，不得自行退貨、換貨處理。
（7）一次性無菌醫療用品使用中若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告院感辦、藥械科及時處理。
（8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應由供應室從藥械倉庫領取后全院統一發放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫療廢物的管理要求進行處置，供應室不得回收廢棄物。
（9）一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用，使用后按感染性/損傷性醫療廢物的管理要求進行處置。
（10）院感辦須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監督檢查職責，每季度至少檢查一次，加強對臨床、醫技科室等使用中的消毒藥械和器具的監督檢查，確保消毒產品使用安全。
醫院院感管理制度 6
院感管理是當今醫療領域的一項重要工作，它不僅是醫院防控傳染病的基礎，也是提高醫療質量和服務水平的重要手段。本文根據互聯網所有文庫文檔資料，結合實際工作經驗，整理出一套完整的醫院院感管理制度，以供參考。
一、院感管理的必要性
醫療領域是傳染病高發區，但通常在醫療過程中很難避免病原體的傳播。因此，加強院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時，院感管理還有以下幾個重要益處：
1、保護患者：有效防止醫院內傳染病的傳播，降低患者感染的風險。
2、保護醫務人員：減少醫務人員感染的概率，維護醫務人員的身體健康。
3、提高醫療質量：良好的院感管理可以提高醫療服務品質，增強患者對醫院的'信任，提高醫院的聲譽。
4、提高經濟效益：院感管理可以降低醫院的治療費用和患者住院天數，提高醫院的經濟效益。
二、院感管理制度的內容
1、院感管理機構設置和職責
（1）設立院感管理領導小組，制定院感管理工作計劃并組織實施。
（2）設立院感管理辦公室，協助院感管理領導小組制定院感管理工作計劃，并對實施情況進行跟蹤和評估。
（3）設立培訓及監測等專項機構，負責醫院院感管理培訓、監測、報告工作。
2、院感管理流程
（1）感染信息監測：建立患者感染信息收集、整理、匯總統計等制度，實行醫療記錄歸檔管理。
（2）感染預防與控制：制定嚴格的手衛生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛生等制度和規范，對醫院內患者和醫務人員進行監測和檢測，確保保持醫院的清潔和衛生。
（3）感染處置：對發生感染的患者及時處理，控制病情，防止感染擴散。對涉及到的醫務人員進行培訓和指導，以便更好地處理患者感染。
（4）感染防控監測：建立核心數據管理平臺，針對實時數據、實時監測、實時預警進行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛生監督體系和信息網絡以及物資保障系統，確保醫院的感染防控工作始終得以有效落實。
3、院感管理技術支持
（1）建立感染控制制度，對醫院內的感染進行有效的診斷、治療和預防。
（2）建立感染預測和預警機制，對發生典型感染的時候進行及時處理，防止病菌擴散。
（3）建立院內感染監控體系，對醫院內人員進行監控和診斷，防止感染病菌擴散。
（4）提高醫務人員的感染防控技術，包括手衛生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛生等方面進行培訓和指導。
三、總結
醫院院感管理是當今醫療領域不可或缺的一項工作，它對于提高醫療質量和服務水平，保障醫護人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實際情況的院感管理制度，才能更準確地識別和預測感染風險，遏制傳染病傳播，防止醫源性感染的發生。同時，醫院還需要不斷提升醫護人員素質，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫院整體的感染防控能力，實現全員參與，全方位防控的目標。
醫院院感管理制度 7
1、布局合理，口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域分開，單獨設置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要
2、從事口腔工作的醫務人員，應當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染相關知識的培訓，持證上崗，遵循標準預防原則，嚴格遵守有關規章制度。
3、保持室內清潔，空氣流通，每天操作結束后應進行終末消毒處理。
4、每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設施和手消毒劑等，醫務人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。
5、根據口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：
（1）進入病人口腔內的`所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
（2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。
（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進行消毒。
（5）棉球、敷料等無菌物品，一經打開，使用時間最長不超過24小時，瓶裝麻醉的藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時，一次性使用醫療用品不得重復使用。
（6）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。
（7）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。
6、配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。
7、嚴格執行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護與保養、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復使用的醫療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞應單獨處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。
8、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測，包括工藝監測、化學監測和生物監測，滅菌設備常規使用條件下，至少每月進行一次生物監測，新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監測合格后，方可投入使用。
9、使用中化學消毒劑應當每天進行濃度監測，每季度做生物監測，每月對滅菌物品做生物監測，每季度對環境衛生學做生物監測，并做好有關記錄。
10、每天對診療、清洗、消毒區域進行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監測、照射強度監測和登記工作。
11、口腔診療過程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。
醫院院感管理制度 8
1、通過院內舉辦各級、各類人員的培訓班、學習班、科室業務學習、知識測試及外出進修學習、學術交流、資格培訓等多種方式對醫院各類工作人員進行有關院感知識的培訓，使他們掌握與本職工作相關的醫院感染預防和控制方面的知識，自覺地遵守醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，積極主動地參與醫院感染的控制與管理工作，降低醫院感染的發生率。
2、醫院工作人員都要自覺參加和接受預防、控制醫院感染相關知識的培訓與考試、考核，培訓內容包括國家有關醫院感染管理的控制標準和法律法規、醫院感染管理的新進展、本院制定的.預防和控制醫院感染的各種規章制度和隔離預防措施、醫院感染的診斷標準的監測、醫院廢棄物的管理、抗菌素的合理應用、無菌技術操作和消毒滅菌知識、醫務人員職業暴露的防護等等。
3、醫教科要把醫院感染知識培訓作為醫學繼續教育內容認真對待，并具體組織實施，院感辦承擔相關的培訓內容，培訓考試考核的結果要記入各自的技術檔案。
4、醫院感染管理委員會成員應掌握醫院感染管理方面的法律法規、技術規范和標準、衛生學要求和本院的有關規章制度，同時了解醫院感染管理工作及理論的進展，每年培訓時間不少于9學時。
5、醫院感染管理專職人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。每年應接受培訓的時間不少于15學時，至少接受一次省級以上專業知識培訓。
6、醫務人員應掌握與本職工作相關的醫院感染預防和控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，參加預防和控制醫院感染相關知識的繼續教育課程、學術活動等每年不少于6學時。
7、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓時間不少于3學時。
8、新上崗人員、進修生、實習生要把醫院感染知識培訓作為崗前培訓的重要內容，經培訓考核合格后方可上崗，培訓時間不得少于3學時。
醫院院感管理制度 9
隨著醫療技術的不斷發展，人們對醫院院感管理的要求也日益提高。院感管理系統是指醫院針對醫院內感染的患者實行一系列的醫療技術、醫療手段、醫療防護、醫療設施等制度所形成的管理體系，它的作用是保障醫治疾病安全、預防醫院感染，提升醫療水平和服務質量。因此，完善醫院院感管理制度是非常重要的。
醫院安全保障體系：醫院從建筑設計到日常使用，應該建立完整的安全保障體系，包括道路、電路、燈光、監控、防護、消防等方面的安保措施。
醫院建筑環境：醫院內部的建筑環境十分重要。醫院需要采用抗菌材料、防塵織物、消毒等措施來確保醫院內的環境干凈衛生，為患者提供一個安全的治療環境。
醫護人員的職業素質：醫護人員的工作職業素質十分重要。他們需要具備良好的職業道德，遵守醫療服務準則和規定，嚴格執行院感管理規定。
醫療設施和用品的清潔消毒：醫院必須加強設備和用品的清潔消毒工作，避免多次使用或重復使用患者用品，確保醫療器械和用品干凈、安全。
手衛生的`規范化：手衛生規范化是醫療行業常用的手衛生管理制度，醫護人員需要嚴格遵守該制度的要求，正確使用洗手液和消毒劑。
發熱病人的管理：醫院應設立有專門的發熱門診室，加強對發熱患者的管理。同時，醫護人員需要做好自身的防護措施，避免感染交叉。
醫療廢品的分類處理：醫療廢物處理應該得到嚴格的規范處理。醫院應該加強醫療廢品的分類管理和處置，制定相應的規章制度。
以上就是醫院院感管理制度的相關要求。醫院院感管理制度全套的建立，對醫院來說是非常重要的，可以保證醫院內的安全和嚴謹性，更好地服務患者，也是醫療機構推進優質醫療、提供安全服務的有效途徑。
醫院院感管理制度 10
一、手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫師，應當具備手術室醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，嚴格執行有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。
二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則，周圍環境清潔，無污染源。功能分區應當包括：工作人員生活辦公區、無菌物品儲存區、醫護人員刷手區、患者手術區、污物處理區。各區標志明確，設專用通道，區域之間有實際屏障，避免交叉污染。
三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限置一張手術臺，隔離手術間應有醒目標志，應靠近手術室入口處。
四、手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手開關應采用感應式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
（2）手術室的墻壁、地面光滑，無裂隙，排水系統良好。
（3）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。
（4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。
（5）手術室應當選用環保型中、高效化學消毒劑，根據消毒滅菌效果監測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
（6）接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
五、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：
（1）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術室。
（2）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域。
（3）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染，不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
（4）嚴格限制進入手術間的人員數，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。
（5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。
六、手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：
（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放入無菌物品儲存區域。
（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用。
（3）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術包使用后，包內的監測卡應貼在相應病人手術護理記錄單，以便追蹤。
（4）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的'性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
（5）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。
（6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存，濕化液應用滅菌水。
（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，對可重復使用的醫療器械應按正確的器械清洗、保養以及滅菌的方法進行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
七、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
八、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行，實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。
醫院院感管理制度 11
一、布局合理，內部劃分為清潔區，、半清潔區和污染區，血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區，辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區。
二、血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規范》規定的`程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施，感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物監測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
醫院院感管理制度 12
一、布局合理，內部劃分為清潔區，、半清潔區和污染區，血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區,辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區. 二、血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施，感染病人自體采集的`血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理.
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物監測,不得檢出致病微生物和霉菌.
七、嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶. 八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷,應及時處理。
九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
醫院院感管理制度 13
一、醫院感染散發的報告與控制：
當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時報告科主任，并于24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送院感辦，院感辦應對上報病例進行核實，并與臨床醫師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
二、醫院感染流行、暴發的報告與控制：
1、出現醫院感染流行趨勢時，所在科室應立即報告院感辦，并上報分管院長和醫教科、護理部，院感辦應于第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發。
2、醫院經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向衛生局報告，并同時向疾控中心報告。
（1）5例以上醫院感染暴發。
（2）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡。
（3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。
3、醫院如發生以下情形時，按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》的要求進行報告：
（1）10例以上的醫院感染暴發事件。
（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。
（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。
4、醫院如發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。
5、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，醫院應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施，明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。
三、醫院出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：
1、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，并執行控制措施。
2、醫院感染管理部門必須協同檢驗科微生物室人員及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
（1）證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的'病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病水平，則證實有流行或暴發。
（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。
（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。
（4）制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
（5）分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述：分析流行或暴發的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
（6）寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
3、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助院感辦開展流行病學調查與控制工作，從人力、物力和財力方面予以保證，同時采取得力措施，積極救治患者。
醫院院感管理制度 14
1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。
2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。
3、一次性使用無菌物品存放時應去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔凈等，使用后按規定分類處置，不得重復使用。
4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄，定期對消毒滅菌效果進行監測。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的.滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝，使用無菌干燥持物鉗及容器應每4—8小時更換。
6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。
7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
8、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。
9、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。
10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。
11、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。
12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。
13、各區域應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
醫院院感管理制度 15
一、布局合理，內部劃分為清潔區，、半清潔區和污染區，血液儲存、發放處和血液治療室等應設在清潔區，辦公區設在半清潔區，實驗室和處置室應設在污染區。
二、血液及血液成分應由衛生行政部門指定的血站供應。
三、必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術應在Ⅱ類環境中進行，并配備有相應的隔離設施，感染病人自體采集的`血液應隔離儲存，并設明顯標志。
五、保持環境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設備應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內壁進行生物監測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴格執行無菌技術操作規程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，并建立定期體驗制度，工作中應做好個人防護，接觸血液必須戴手套，脫手套后應洗手，一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
九、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害處理和交接登記等工作。
醫院院感管理制度 16
1、建立健全本科醫院感染管理制度及個人防護和生物安全管理制度，并落實。
2、布局合理，工作區與生活區分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的'標志，臨床微生物室/實驗室應設置門禁開關，入口處有生物危險標志，限制無關人員進入，每個工作區設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實驗室、分子生物學實驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標本如痰液等進行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進入工作區須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執行實驗室操作規程，保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用，存放時須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測，定期對消毒滅菌效果進行監測。
8、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報告單應消毒后發放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關規定密閉轉運、無害化處置。
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