濟南工傷保險辦理流程

時間：2024-08-10 12:29:33 工傷保險

濟南工傷保險辦理流程

　　在濟南，工傷保險應(yīng)該如何辦理呢?具體流程怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　濟南辦理工傷保險流程：

　　1.接收材料。各縣(市)區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)每月1-5日接收參保單位和職工提交的工傷保險待遇申報材料，并對材料的真實性、完整性進行初步檢查。對工傷職工工傷認定、鑒定和繳費情況進行審核，不符合報銷條件的講明原因，當(dāng)場退回;如提交的材料不完整，講清需補充的材料。對符合接收條件的材料，在《工傷保險待遇報銷接收材料登記表》進行登記，定期將現(xiàn)金報銷材料移交市社保局工傷生育保險處初審人員。

　　2.審核。初審、復(fù)審工作人員逐項核對報送材料并錄入《濟南市工傷保險待遇結(jié)算單》，其中工傷醫(yī)療費用明細應(yīng)錄入工傷醫(yī)療審核撥付系統(tǒng)，并打印《工傷保險醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷結(jié)算單》。

　　3.復(fù)核。醫(yī)保監(jiān)督處對工傷保險待遇支付進行復(fù)核，復(fù)核無異議的，專基金管理處支付，復(fù)核有異議的，退回工傷保險處重新審核。

　　4.結(jié)算。工傷生育保險處對復(fù)審?fù)戤叺牟牧线M行結(jié)算，打印《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》。

　　5.簽批。工傷生育保險處每月20日前將《濟南市工傷保險待遇支出總過錄表》、《濟南市工傷保險待遇支出匯總表》報分管局長審簽后，移交基金管理處，由基金管理處報局長簽批。

　　6.待遇支付。基金管理處每月21日從工傷保險審核撥付系統(tǒng)中調(diào)取上月21日至本月20日復(fù)核確認的現(xiàn)金報銷過錄信息，與工傷生育保險處報送的《濟南市工傷保險待遇支出過錄表》、《濟南市工傷保險待遇匯總表》進行核對，數(shù)據(jù)一致的，基金管理處負責(zé)人對網(wǎng)銀制單、復(fù)核員進行待遇支付授權(quán)后進行撥付;不一致的，將系統(tǒng)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)表單退回上一環(huán)節(jié)查找原因。

　　濟南工傷保險繳費比例：

　　為了減輕用人單位繳費負擔(dān)，使工傷保險費率政策更加科學(xué) 、合理，適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，根據(jù)國家、省有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，市人社局會同財政局下發(fā)文件，全面調(diào)整我市工傷保險費率。

　　根據(jù)《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》對行業(yè)的劃分和不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度,由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險類別劃分為一類至八類，工傷保險基準(zhǔn)費率分別為行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。

　　根據(jù)用人單位工傷發(fā)生率和支付工傷保險基金情況，單位繳納工傷保險費實行費率浮動，浮動費率上浮最高不超過本行業(yè)基準(zhǔn)費率的150%;下浮最低不低于本行業(yè)基準(zhǔn)費率的50%，對符合浮動條件的用人單位，每次可上浮一檔或兩檔。工傷保險最低費率不低于一類風(fēng)險行業(yè)基準(zhǔn)費率。工傷保險費率浮動周期為2年。

　　新參加工傷保險的用人單位初次確定費率時，按所在行業(yè)基準(zhǔn)費率執(zhí)行。已按規(guī)定參加工傷保險的用人單位，按新的行業(yè)風(fēng)險分類重新劃分行業(yè)類別，確定繳費費率。

　　工傷保險費率調(diào)整后，對行業(yè)工傷風(fēng)險進一步細化分類，工傷保險費率總體降低，全年將減輕用人單位負擔(dān)6000多萬元。

　　濟南工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、濟南市工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)一：一級至四級傷殘待遇

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資; 按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，補足差額;

　　(2)要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　(3)法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。

　　(4)備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　2、濟南市工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)二：五級、六級傷殘待遇

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。

　　(2)要求：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

　　(3)法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條。

　　3、濟南市工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)三：七級至十級傷殘待遇

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

　　(2)要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金和用人單位分別支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金 (具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

　　(3)法律依據(jù)：《工傷保險條例》第37條。

　　濟南工傷保險賠償范圍：

　　《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：

　　(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;